二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化腹腔積液為漏出液，合并自發(fā)性腹膜炎為滲出液，以中性粒細(xì)胞增多為主;結(jié)核性腹膜炎為滲出液，腺苷脫氨酶(ADA)增高;腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，腹腔積液LDH/血液LDH>1，可找到腫瘤細(xì)胞。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合題干及實驗室檢查不難診斷患者為肝硬化并發(fā)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。主要臨床表現(xiàn)為性格行為失常、意識障礙、昏迷。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀可以判斷屬于急性胃炎的胃陰不足證。

　　證候：胃熱隱痛，口舌干燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜干嘔，大便干燥，舌紅無苔，舌裂紋少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

　　方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

　　所以本題選擇D項。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀可以判斷屬于急性胃炎的肝氣犯胃證。

　　證候：胃脘痞悶，胃部脹痛，痛竄脅背，氣怒痛重，噯氣嘔吐，嘈雜吐酸，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝和胃，理氣止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　所以本題選擇C項。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性萎縮性胃炎：患者有上腹飽脹不適、惡心、食欲不振等消化不良癥狀，但腹部無腫塊，無淋巴結(jié)腫大，大便隱血試驗陰性，依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查可鑒別。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃癌或胃腺癌，是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。早期無特異性癥狀，進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴有早飽、胃納差和體重減輕。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)合病史以及現(xiàn)癥考慮該患者為胃潰瘍惡性變。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者為胃癌的痰濕阻胃證。

　　痰濕阻胃證

　　證候：脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進(jìn)食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時結(jié)時溏，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈滑。

　　治法：燥濕健脾，消痰和胃。

　　方藥：開郁二陳湯加減。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

　　凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕胃癌，并及時進(jìn)行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。

　　(1)40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者。

　　(3)慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。

　　(4)X線檢查顯示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

　　(6)胃大部切除術(shù)后l0年以上者。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幽門梗阻

　　(1)原因 DU或幽門管潰瘍引起。炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣導(dǎo)致暫時性梗阻;瘢痕收縮導(dǎo)致持久性梗阻。

　　(2)癥狀 ①胃排空延遲，上腹脹滿，餐后加重;②惡心、嘔吐宿食，吐后緩解;③嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒;④營養(yǎng)不良和體重減輕。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于進(jìn)食或服用抗酸藥后緩解，DU多發(fā)生于十二指腸球部。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幽門管潰瘍常伴胃酸過多，缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后即出現(xiàn)劇烈疼痛，制酸劑療效差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，易穿孔或出血。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者為消化性潰瘍的脾胃虛寒證。

　　脾胃虛寒證

　　證候：胃痛隱隱，喜溫喜按;畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈遲緩。

　　治法：溫中散寒，健脾和胃。

　　方藥：黃芪建中湯加減。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)合患者的乙肝病史，以及患者的癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振等不難診斷。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)合患者的癥狀：血腹、休克，考慮為肝癌破裂。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如：全身表現(xiàn)為低熱、厭食、消瘦;有肝癌的常見癥狀右季肋下脹痛，還有其他的表現(xiàn)，如：黃疸、蜘蛛痣、肝大，還有實驗室檢查的支持，故診斷為原發(fā)性肝癌。

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