2011公務(wù)員考試申論標(biāo)準(zhǔn)表述："公立醫(yī)院改革"

　　“公立醫(yī)院改革”背景：

　　2009年4月6日是一個(gè)標(biāo)志性的時(shí)刻，孕育近3年的新醫(yī)改轉(zhuǎn)入施行階段�！巴七M(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院，集各種矛盾和問(wèn)題于一身，成為醫(yī)改繞不開(kāi)的“堡壘”。據(jù)《2007年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)計(jì)算，我國(guó)有公立醫(yī)院1.6萬(wàn)個(gè)，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的82%，擁有床位占醫(yī)院床位總數(shù)的87%多。最近幾十年來(lái)，因?yàn)椤耙运幯a(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。

　　“公立醫(yī)院改革”面臨的問(wèn)題：

　　一、管辦組合弊端明顯。新醫(yī)改的關(guān)鍵在于管辦分開(kāi)，作為目前的管理部門(mén)和公立醫(yī)院，屬于“父子”關(guān)系，管理部門(mén)辦公立醫(yī)院，同時(shí)還是醫(yī)院的管理者、監(jiān)督者。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于事業(yè)單位的行政化舊體制中，在運(yùn)行上又處在商業(yè)化狀態(tài)。行政化與商業(yè)化的組合，扭曲了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，致使它們一方面社會(huì)公益性淡化，另一方面又缺乏正常發(fā)展壯大的空間。

　　二、政府補(bǔ)償投入不到位。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，但是政府每年給予的投入很少，大部分開(kāi)銷(xiāo)都需要醫(yī)院自籌。面對(duì)經(jīng)費(fèi)不足及生存與發(fā)展的壓力，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為公立醫(yī)院的不二選擇。一位醫(yī)生說(shuō)，“外科醫(yī)生拿紅包，內(nèi)科醫(yī)生靠開(kāi)藥”幾乎成了公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。公立醫(yī)院的改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是第一個(gè)要攻克的堡壘。

　　三、醫(yī)院逐利慣性侵蝕公益性。由于財(cái)政撥款不足，大多數(shù)公立醫(yī)院徒有“公立”的外殼，爭(zhēng)相創(chuàng)收，有的甚至將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到每位醫(yī)生。創(chuàng)收的沖動(dòng)使得公立醫(yī)院競(jìng)相拉患者，展開(kāi)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。有些醫(yī)院因?yàn)榛颊卟蛔悖瑢?duì)來(lái)就醫(yī)的病人開(kāi)大處方，或是延長(zhǎng)住院時(shí)間。而公立醫(yī)院間的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，加劇了醫(yī)療資源配置的不合理。處在金字塔塔尖的大醫(yī)院吃不了，眾多基層醫(yī)院卻吃不飽。大醫(yī)院不斷地圈地蓋樓，擴(kuò)張規(guī)模，大小通吃，小醫(yī)院卻在苦苦掙扎，嗷嗷待哺。據(jù)了解，目前公立醫(yī)院幾乎無(wú)一例外，在經(jīng)營(yíng)中把追求利潤(rùn)放在了首位，多年來(lái)已形成慣性。而逐利慣性和公益性本身就是一對(duì)矛盾，公立醫(yī)院改革能否消除逐利慣性，而充分體現(xiàn)公益性，是難點(diǎn)之一。

　　四、改革將使醫(yī)生積極性受到影響。醫(yī)生作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的職業(yè)，在世界范圍內(nèi)都是有著較高收入的群體。但是，目前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的收入遠(yuǎn)沒(méi)有體現(xiàn)其技術(shù)含量和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。可以說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的積極性，就不可能充分體現(xiàn)公益性。公立醫(yī)院改革，在醫(yī)院收入可能減少的前提下，既要調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，又要體現(xiàn)公益性。

　　“公立醫(yī)院改革”的對(duì)策：

　　一、推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則，以病人為中心。鼓勵(lì)各地積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

　　二、建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

　　三、落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。

　　四、推動(dòng)公立醫(yī)院改制。引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)，方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強(qiáng)對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的監(jiān)管。