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第二節(jié)　牙本質(zhì)齲

　　一、特點：

　　1.常由釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來，或同時發(fā)生(如潛行性齲，牙頸部齲)。

　　2.無機鹽溶解與有機物破壞同時進行。

　　3.牙本質(zhì)齲沿牙本質(zhì)小管進展。

　　4.牙本質(zhì)齲時，牙髓出現(xiàn)防御性反應(yīng)。

　　5.牙本質(zhì)齲的齲損呈三角形，其頂端指向髓腔。成洞后形成較大的齲洞。

　　三、牙本質(zhì)齲

　　病理改變分四層：1.透明層2.脫礦層3.細菌侵入層4.腐敗崩解層

　　1.透明層

　　又稱硬化層，是牙本質(zhì)齲病變最深層的改變。此層形成機理為牙本質(zhì)小管內(nèi)細胞突起變性后，鈣鹽沉積封閉小管。光鏡下觀察呈透明狀。電鏡下觀察晶體呈針狀。

　　2.脫礦層

　　位于透明層表面，細菌入侵前，酸已擴散到此區(qū)域，引起脫礦。此層小管結(jié)構(gòu)仍保持完整，但管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)的晶體數(shù)量減少。

　　3.細菌侵入層

　　位于脫礦層的表面，細菌侵入小管后并繁殖，小管擴張形成串珠狀，而后小管破裂。管間牙本質(zhì)脫礦，收縮，小管相互融合形成大小不等的壞死灶和裂隙。

　　4.腐敗崩解層

　　位于牙本質(zhì)齲的最表層，也是齲洞底部的表層。此層內(nèi)牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)完全破壞，殘留一些崩解組織和細菌。

　　四、牙髓的改變

　　當(dāng)刺激強烈時，牙髓變性壞死，發(fā)生炎癥。當(dāng)刺激緩慢時，牙髓形成修復(fù)性牙本質(zhì)。

第三節(jié)　牙骨質(zhì)齲

　　特點：

　　1.多發(fā)生于中老年人。

　　2.病變沿穿通纖維蔓延，使層板狀結(jié)構(gòu)脫礦。

　　3.齲損很快波及牙本質(zhì)，相應(yīng)髓腔端出現(xiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)。

　　4.發(fā)生于牙頸部的牙骨質(zhì)齲可同時累及牙釉質(zhì)。

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