2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復習要點(7)

　　第7節(jié)：異常分娩(重要考點，必考點)

　　異常分娩又稱難產。影響分娩的主要因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素。

　　一、產力異常中華考試網

　　一、分類

　　產力是分娩的動力，以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。正常子宮收縮的特征：節(jié)律性、對稱性、極性(觀察不到)、縮復性。如果這些不正常，就是產力異常。分為兩類：子宮收縮乏力和子宮收縮過強。

　　●二、子宮收縮乏力的原因、臨床特點和診斷(�？键c)

　　1.頭盆不稱或胎位異常：是最常見的原因，肩先露、臀先露，不能緊貼子宮下段及宮頸內口，不能引起反射性子宮收縮，導致繼發(fā)性宮縮乏力。

　　2.臨床特點：

　　(1)協(xié)調性宮縮乏力：宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，就是收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律。

　　2大特點：

　　1.宮縮<2次/10分鐘;2.在宮縮時，宮底部能出現指壓性凹陷。

　　(2)不協(xié)調性宮縮乏力：特點是宮縮極性倒置(宮底收縮弱，宮頸收縮強)。

　　(3)產程曲線異常(記憶時間)

　　1)潛伏期延長：從臨產規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

　　2)活躍期延長：從宮口擴張3cm至10cm稱活躍期。初產婦約需4小時，最大時限8小時，超過8小時，稱活躍期延長。

　　3)活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱活躍期停滯。

　　4)第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展。

　　5)滯產：總產程超過24小時。

　　●三、子宮收縮乏力的預防與處理(必考點，每年考好幾分)

　　█處理原則：(必記)

　　1、密切觀察、不做處理：宮縮<10小時，產婦、胎兒的各項指標都正常;

　　2、宮縮>10小時，產程延長，但沒有宮內窘迫

　　(1)宮口開大<3cm，靜滴縮宮素(加速產程進展);

　　(2)宮口開大≥3cm

　�、偈走x人工破膜(破膜后大多產程進展順利)

　�、谝哑颇�，仍進展緩慢者：靜滴縮宮素

　　3、宮內窘迫：

　　(1)S≥3，產鉗助產;

　　(2)S<3，剖宮產。

　　1、協(xié)調性宮縮乏力：

　　發(fā)現頭盆不稱，應及時行剖宮產術;估計能經陰道分娩者。

　　(1)第一產程：

　�、賹m口開大<3cm：胎兒一切正常，一般觀察，不干預。

　�、趯m口開大≥3cm：

　　人工破膜：頭盆相稱、胎頭銜接，但產程較長者，破膜加速產程進展;

　　縮宮素：協(xié)調性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。

　　③剖宮產：胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常。