一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎衰指數(shù)(RFI)可用于鑒別腎前性急性腎衰和急性腎小管壞死，一般認(rèn)為腎前性急性腎衰<1;急性腎小管壞死時(shí)多見>1。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出現(xiàn)下列指征的急性腎衰患者，應(yīng)考慮進(jìn)行急診透析：①少尿或無尿2天;②尿毒癥癥狀明顯;③肌酐清除率較正常下降超過50%，或血尿素氮升高達(dá)21mmol/L，血肌酐升高達(dá)442umol/L;④血鉀超過6.5mmol/L;⑤代謝性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L;⑥腦水腫、肺水腫或充血性心力衰竭。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)病前有容量不足、體液丟失等病史，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚和黏膜干燥、低血壓、頸靜脈充盈不明顯者，應(yīng)首先考慮腎前性少尿。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭病人尿量超過400ml時(shí)，則由少尿期進(jìn)入多尿期。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭病機(jī)主要為腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭病因

　　(1)腎前性急性腎衰 血容量減少(如各種原因的液體丟失和出血)、有效動(dòng)脈血容量減少和腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等。

　　(2)腎性急性腎衰 腎實(shí)質(zhì)損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)(包括外源性毒素，如生物毒素、化學(xué)毒素、抗菌藥物、造影劑等和內(nèi)源性毒素，如血紅蛋白、肌紅蛋白等)損傷腎小管上皮細(xì)胞。

　　(3)腎后性急性腎衰 特征是急性尿路梗阻。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體液因子如紅細(xì)胞生成素(EPO)、骨化三醇的缺乏，可分別引起腎性貧血和腎性骨病。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氮質(zhì)血癥期：約相當(dāng)于K/DOQI的第3期，是腎衰的早期，GFR減少至正常的20%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但小于442umol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿多。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎移植：成功的腎移植會(huì)恢復(fù)正常的腎功能(包括內(nèi)分泌和代謝功能)，可使患者幾乎完全康復(fù)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈，病程超過1年以上者可轉(zhuǎn)為慢性腎炎，但僅占15%～20%。大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延所致。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者，需住院治療，應(yīng)靜脈給藥。常用藥物如氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等，必要時(shí)聯(lián)合用藥。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿路感染最常見于育齡期婦女。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 革蘭陰性菌屬引起的泌尿系感染約占75%，陽性菌屬約占25%。革蘭陰性菌屬中以大腸桿菌最為常見，約占80%;革蘭陽性菌屬中以葡萄球菌最為常見。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 女性尿路解剖生理特點(diǎn)：尿道口與肛門接近，尿道直而寬;女性在月經(jīng)期或發(fā)生婦科疾病時(shí)，陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌侵入。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可選用磺胺類抗生素，連用3天，約90%的患者可治愈。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎活檢是確定腎組織病理類型的唯一手段。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病腎病屬于繼發(fā)性腎病。原發(fā)性NS以微小病變型腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎炎及腎小球局灶節(jié)段性硬化5種臨床病理類型最為常見。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征的發(fā)病是由臟腑功能失調(diào)、水液代謝失常所致。主要表現(xiàn)為肺脾腎三臟功能失調(diào)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰竭在CRF的代償期和失代償早期，患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適;少數(shù)患者可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)慢性腎衰患者GFR為6～10ml/min(Scr>707umol/L)并有明顯尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行透析治療。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振等，多數(shù)患者有水腫，一般不嚴(yán)重，有的患者無明顯臨床癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脾腎陽虛證

　　證候：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽痿，早泄，或月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)嫩淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無力。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎。

　　方藥：附子理中丸或濟(jì)生腎氣丸加減。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)合患者癥狀及尿沉渣鏡檢本題可以診斷為腎盂腎炎。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾腎虧虛，濕熱屢犯證

　　證候：小便淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，每于勞累后發(fā)作或加重，尿熱，或有尿痛，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，食欲不振，口干不欲飲水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：健脾補(bǔ)腎。

　　方藥：無比山藥丸加減。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征臨床特征為：①大量蛋白尿(≥3.5g/24h);②低白蛋白血癥(≤30g/L);③水腫;④高脂血癥。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎陽衰微證

　　證候：面浮身腫，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。

　　治法：溫。腎助陽，化氣行水。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療：(1)飲食治療;(2)必需氨基酸的應(yīng)用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氮質(zhì)血癥期：約相當(dāng)于K/DOQI的第3期，是腎衰的早期，早、中期慢性腎衰竭的防治對(duì)策和措施：

　　(1)及時(shí)、有效地控制高血壓;

　　(2)ACEI和ARB的獨(dú)特作用;

　　(3)嚴(yán)格控制血糖;

　　(4)控制蛋白尿;

　　(5)飲食治療;

　　(6)其他 積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應(yīng)用他汀類降脂藥、戒煙等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 針對(duì)尿毒癥患者因腎衰竭導(dǎo)致的的代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常的情況，可采用替代療法，有血液透析，腹膜透析以及腎移植。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎衰竭肝腎陰虛證治法：滋腎平肝，方藥：杞菊地黃湯加減。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎衰竭脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎，方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎衰竭脾腎氣虛證治法：補(bǔ)氣健脾益腎，方藥：六君子湯加減。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰竭濕濁證治法：和中降逆，化濕泄?jié)�，方藥：小半夏加茯苓湯加減。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎水濕證

　　證候：顏面或肢體浮腫，舌苔白或白膩，脈緩或沉緩。

　　治法：利水消腫。

　　方藥：五苓散合五皮飲加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎炎脾腎氣虛證

　　證候：腰脊酸痛，神疲乏力，或浮腫，納呆或脘脹，大便溏薄，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。

　　治法：補(bǔ)氣健脾益腎。

　　方藥：異功散加味。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎炎脾腎陽虛證

　　證候：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽痿，早泄，或月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)嫩淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無力。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎。

　　方藥：附子理中丸或濟(jì)生腎氣丸加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎炎肝腎陰虛證

　　證候：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手足心熱，口干咽燥，腰膝酸痛，遺精，或月經(jīng)失調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎好發(fā)于青、中年女性，伴有發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，尤其是面部蝶形紅斑最具診斷價(jià)值。免疫學(xué)檢查可檢測(cè)出多種自身抗體。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過敏性紫癜性腎炎好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1～4周出現(xiàn)血尿和或蛋白尿。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征(NS)為一組常見于腎小球疾病的臨床癥候群。臨床特征為：①大量蛋白尿(≥3.5g/24h);②低白蛋白血癥(≤30g/L);③水腫;④高脂血癥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征細(xì)胞毒藥物的治療：這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療。若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥。環(huán)磷酰胺是國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有明顯浮腫可用利尿藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征首選潑尼松。

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