病機(jī)
一、邪正盛衰
1.邪正盛衰與虛實(shí)變化
(1)虛實(shí)的概念：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛�！�
(2)虛實(shí)錯(cuò)雜：因虛致實(shí)、由實(shí)轉(zhuǎn)虛。
(3)虛實(shí)真假：“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”。
2.邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸：包括正勝邪退及邪盛正衰。
此外，若邪正相持或正虛邪戀，邪去而正氣不復(fù)等，則是疾病轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥的主要原因。
二、陰陽失調(diào)
1.陰陽偏勝：
(1)陽偏勝：陽盛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。
“陽盛則熱”、“陽勝則陰病”，即陽盛則陰虛
(2)陰偏勝：陰盛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。
“陰勝則寒”、“陰勝則陽病”，即陰盛則陽虛。
2.陰陽偏衰：
(1)陽偏衰：陽虛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為機(jī)體陽氣不足，陽不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證。“陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”
(2)陰偏衰：陰虛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為機(jī)體陰液不足及滋養(yǎng)、寧靜功能減退，以及陽氣相對(duì)亢盛的虛熱證。
“陰虛則陽盛”、“陰虛則熱”
3.陰陽互損：包括陰損及陽及陽損及陰。
4.陰陽格拒：
(1)陰盛格陽：即真寒假熱證。
(2)陽盛格陰：即真熱假寒證。
5.陰陽亡失：
(1)亡陽：“陽者，衛(wèi)外而為固也�！�
(2)亡陰：“陰者，藏精而起亟也。”
三、氣血失常
1.氣的失常：
(1)氣虛：指元?dú)夂膿p，功能失調(diào)，臟腑功能衰退，抗病能力下降的狀態(tài)。
(2)氣機(jī)失調(diào)：指氣的升降出入異常而引起的病理變化。
氣滯：即氣機(jī)郁滯不暢;
氣逆：為氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。最常見于肺胃和肝等臟腑。
氣陷：是氣虛病機(jī)的一種，以無力升舉為主要特征，常稱為中氣下陷。
氣閉：是出入異常的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為厥證。
氣脫：是出入異常的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為脫證。
2.血的失常：
(1)血虛：指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。
(2)血瘀：指血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。
(3)血熱：指血分有熱血行加速的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)以既有熱象又有耗血?jiǎng)友皞幍奶卣鳌?/P>
3.氣和血互根互用的功能失調(diào)：包括氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈。
四、津液代謝失常
1.津液不足：是指津液有數(shù)量上的虧少，包括傷津和脫液兩種病理變化。傷津時(shí)并不一定兼有脫液，在脫液時(shí)則必兼有傷津。
2.津液的輸布、排泄障礙：
“諸濕腫滿，皆屬于脾�！�
“天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣�！�
“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也�！�
3.津液與氣血的功能失調(diào)：包括津停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥、津虧血瘀。
五、內(nèi)生“五邪”
1.風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)(內(nèi)風(fēng))：又稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。
“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。”
“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝�！�
“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動(dòng)�！�
(1)肝陽化風(fēng)：見筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲撲，或口眼歪斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而發(fā)為閉脫之證;
(2)熱極生風(fēng)：見痙厥、抽搐、鼻翼煽動(dòng)、目睛上吊等;
(3)陰虛風(fēng)動(dòng)：筋攣肉瞤、手足蠕動(dòng);
(4)血虛生風(fēng)：肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，甚則手足拘攣不伸。
(5)血燥生風(fēng)：皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢或落屑。
2.寒從中生(內(nèi)寒)
“諸寒收引，皆屬于腎�！�
“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒�！�
內(nèi)寒與外寒的區(qū)別與聯(lián)系
3.濕濁內(nèi)生(內(nèi)濕)：脾虛生濕。
“諸濕腫滿，皆屬于脾。”
“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕�！�
“濕勝則濡泄，甚則水閉浮腫�！�
4.津傷化燥(內(nèi)燥)：
“燥勝則干�！�
“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥�！�
內(nèi)燥病變以肺、胃、及大腸為多見。
5.火熱內(nèi)生(內(nèi)火、內(nèi)熱)：
(1)陽氣過盛化火：“少火生氣”、“壯火食氣”、“氣有余便是火”;
(2)邪郁化火：一是外感六淫從陽而化熱化火;二是病理性代謝產(chǎn)物和食積、蟲積等郁而化火。
(3)五志過極化火：又稱為“五志化火”;
(4)陰虛火旺：此屬虛火與陰虛內(nèi)熱有區(qū)別。
六、經(jīng)絡(luò)病機(jī)
1.經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰
《靈樞·經(jīng)脈》在論述足陽明胃經(jīng)的精氣虛實(shí)時(shí)說：“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃。氣不足，則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿�！�
2.經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂：如《靈樞·經(jīng)脈》在論述足太陰之別的功能逆亂時(shí)說：“厥氣上逆則霍亂�！�
3.經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢：是某一經(jīng)絡(luò)氣滯、血瘀的主要成因。
4.經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭：指由于經(jīng)氣的衰敗而至終絕氣血也隨之衰竭而出現(xiàn)的生命臨終現(xiàn)象。由于各經(jīng)循行部位不同，所屬臟腑的功能各異故各經(jīng)的氣血衰竭時(shí)所出現(xiàn)的證候亦各有特點(diǎn)。
《素問·診要經(jīng)終論》說：“太陽之脈，其終也戴眼，反折，瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾百節(jié)皆縱，目瞏絕系，絕系一日半死，其死也色先清白，乃死矣。陽明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁，則終矣。少陰終者，面黑齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱噫干，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也。”
七、臟腑病機(jī)
1.心的陰陽氣血失調(diào)：
(1)心的陽氣偏盛：即心火，有虛實(shí)之分，由于邪熱痰火內(nèi)郁而致者為實(shí);由于勞心過度心陰暗耗者多為虛。對(duì)生理功能的影響有三：一是躁擾心神;二是血熱而脈流薄疾;三是心火上炎與下移。
(2)心的陽氣偏衰：包括心氣虛和心陽虛，多由慢性疾病的持續(xù)損耗發(fā)展而成。對(duì)生理功能的影響有：一是心神不足;一是血脈寒滯;一是心陽虛衰與肺腎病變相互影響。
(3)心陰不足：即心陰虛，多由勞心過度，久病失養(yǎng)，耗傷心陰或情志內(nèi)傷，心陰暗耗;或心肝火旺，灼傷心陰所致。
(4)心血虧損：即心血虛，多由失血，或血液生化不足，或情志內(nèi)傷，耗損心血等所致。
(5)心血瘀阻：即心脈閉阻。陽氣不足，血脈寒滯;痰濁凝聚，血脈瘀阻不暢;勞倦感寒;情志刺激�？烧T發(fā)或加重。
2.肺的陰陽氣血失調(diào)：
(1)肺氣不宣：肺氣失于宣發(fā);多由外邪襲表犯肺，或因痰火內(nèi)阻，或因肝升太過，氣火上逆犯肺;也可由于肺氣不足，或肺陰虛所致。
(2)肺失清肅：肺氣失于肅降;多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內(nèi)阻，或因肝升太過，氣火上逆犯肺;也可由于肺氣不足或肺陰虛所致。
(3)肺氣虛損：肺的功能減退;多因肺失宣肅，日久不復(fù)，發(fā)展而成;因久病氣虛，或勞傷過度，耗損肺氣所致。
(4)肺陰虧損：肺臟的陰津虧損和陰虛內(nèi)熱;多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內(nèi)郁傷肺，或五志過極化火灼肺，或久咳耗傷肺陰所致。
3.脾的陰陽氣血失調(diào)：
(1)脾氣虛損：即中氣不足;多由飲食所傷，脾失健運(yùn)或稟賦素虛或久病耗傷;或勞倦過度損傷所致。
(2)脾陽虛衰：多有脾氣虛發(fā)展而來，或命門火衰脾失溫煦所致。
(3)水濕中阻：脾陽不足，不能運(yùn)化，水濕停聚于內(nèi)。
(4)脾陰不足：指脾不能運(yùn)化津液，津液虧少而形成。
4.肝的陰陽氣血失調(diào)：
(1)肝氣郁結(jié)：多由精神刺激，情志不遂，氣機(jī)郁滯而成。
(2)肝火上炎：多有肝氣郁結(jié)，日久化火;暴怒傷肝，肝氣暴漲;五志化火，引動(dòng)肝火等而成。
(3)肝血虧虛：失血過多，久病耗損，脾胃虛弱，生化無源所致。
(4)肝陽上亢：肝陰不足，陰不制陽;精神情志失調(diào)，耗傷肝陰。
(5)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：邪熱熾盛;肝陽化風(fēng)。
5.腎的陰陽氣血失調(diào)：
(1)腎精虧虛：老年精虧;先天不足;久病耗損;后天失養(yǎng)。
(2)腎氣不固：幼年精氣未充;老年精氣衰竭;早婚、性生活不節(jié)、久病腎虛。
(3)腎陰虧虛：五臟之火、五志過極化火、邪熱久留化火致腎陰耗傷;或失血耗液;或過服溫燥壯陽之品;或房勞過度而致。
(4)腎陽不足：心脾陽虛，日久及腎，房勞過度，耗損腎陽。
6.六腑功能失調(diào)病機(jī)的形成原因及病理表現(xiàn)
(1)膽的功能失調(diào)：膽汁的分泌、排泄障礙，多由情志所傷、肝失疏泄，或中焦?jié)駸嶙瓒舾文憵鈾C(jī)等所致。
(2)胃的功能失調(diào)：
�、傥笟馓摚猴嬍呈Ч�(jié)，損傷胃氣;稟賦素虛;久病元?dú)獠粡?fù)。
�、谖戈幪摚簾岵『笃冢盁峋昧�，消爍陰液。
③胃寒：過食生冷;過用寒涼之劑;素體中寒。
�、芪笩�(胃火)：嗜酒、過食辛辣之品;氣血痰濕食郁積化熱化火。
(3)小腸的功能失調(diào)：濕熱下注或心火旺盛循經(jīng)下移小腸所致小便淋濁、刺痛等病理表現(xiàn)，稱作小腸火。
(4)大腸的功能失調(diào)：可因胃失通降、肺失肅降、燥熱內(nèi)結(jié)、腸液枯涸、陽虛不運(yùn)、氣虛而無力推動(dòng)等因素而造成;亦可因飲食所傷、食滯不化;寒濕或濕熱下注等因素所致。
(5)膀胱的功能失調(diào)：多為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱或腎陽不足而見尿頻、尿灼、尿急、尿痛、血尿等或腎氣不固而見遺尿、小便失禁等。
(6)三焦功能失調(diào)：主要有兩方面：一是表現(xiàn)為心和肺、脾和胃腸、肝和膽、腎和膀胱等臟腑氣機(jī)不利，氣的升降出入異常導(dǎo)致;二是概括了肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)全身水液代謝的生理功能異常。
7.奇恒之府功能失調(diào)病機(jī)的形成原因及病理表現(xiàn)：
(1)腦的功能失調(diào)：心肝脾肺腎的功能失調(diào)均可引起腦的功能失調(diào)，出現(xiàn)精神意識(shí)思維異常，視聽嗅味覺異常及言語應(yīng)答肢體活動(dòng)異常等。
(2)髓和骨的功能失調(diào)：可因先天稟賦不足、后天飲食失養(yǎng);或因邪熱久留，消爍陰液;或因下焦虛寒、精血不足，均可導(dǎo)致骨髓空虛、骨質(zhì)軟弱等病變。
(3)脈的功能失調(diào)：津液枯涸、痰濁內(nèi)阻、寒凝瘀阻均可引起脈道不利。
(4)女子胞的功能失調(diào)：主要表現(xiàn)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常方面。其形成原因主要有三個(gè)方面：一是氣血不和;二是心肝脾腎功能障礙;三是沖任氣血不足。
相關(guān)推薦：
2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)匯總
