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　　(1)考試內(nèi)容：病(例)案分析

　　(2)考試方法：紙筆考試

　　病例分析：(20分)

　　黃某，女，40歲，已婚，教師。2019年6月7日初診

　　患者平素情志不佳，容易生氣。現(xiàn)癥：脅肋部刺痛兩天余，痛處固定，拒按，每于夜間加重，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

　　請與胃脘痛相鑒別

　　要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

　　【正確答案】參考答題要點：

　　中醫(yī)疾病診斷：脅痛

　　中醫(yī)證候診斷：瘀血阻絡證

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：患者脅肋部刺痛兩天余，辨病為脅痛，痛處固定，拒按，每于夜間加重，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀，辨證為瘀血阻絡證;肝絡失和，肝失條達，瘀血停著，發(fā)為此病。

　　中醫(yī)類證鑒別：

　　脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機。但胃脘痛病位在胃脘，兼有曖氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息的癥狀。

　　治法：祛瘀通絡。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　當歸12g、桃仁12g、紅花9g、柴胡9g、枳殼9g、

　　川楝子6g、五靈脂6g。

　　三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　病例分析：(20分)

　　馬某，女，18歲，未婚，學生。2019年2月16日初診。

　　患者既往月經(jīng)正常，6個月前適逢暑期，經(jīng)前3天吃冰激凌后出現(xiàn)經(jīng)來小腹部冷痛，逐月加重，周期性發(fā)作，得熱減輕。平素腰腿疲軟，小便清長。末次月經(jīng)：2019年2月15日，正值經(jīng)期，小腹冷痛，月經(jīng)少，經(jīng)色黯淡。舌苔白潤，脈沉。

　　請與胎動不安鑒別。

　　要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

　　(本題滿分20.00分)

　　【正確答案】參考答題要點：

　　中醫(yī)疾病診斷：痛經(jīng)

　　中醫(yī)證候診斷：寒凝血瘀證

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：患者正值經(jīng)期，小腹冷痛，辨病為痛經(jīng)，小腹冷痛，月經(jīng)少，經(jīng)色黯淡。舌苔白潤，脈沉，辨證為寒凝血瘀證;經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，精血素虧，經(jīng)期沖任、胞宮失于濡養(yǎng)致“不榮則痛”，或邪氣內(nèi)伏，經(jīng)期沖任、胞宮氣血運行不暢致“不通則痛”。

　　中醫(yī)類證鑒別：

　　胎動不安也有停經(jīng)史或早孕反應，妊娠試驗陽性;在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時，可伴有腰酸和小腹下墜感;婦科檢查時，子宮體增大如停經(jīng)月份，宮體變軟，盆腔B超可見宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見胎心搏動。痛經(jīng)無停經(jīng)史和妊娠反應，婦科檢查及盆腔B超檢查也無妊娠現(xiàn)象。

　　治法：溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛。

　　方藥：少腹逐瘀湯加減。

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　小茴香12g、干姜12g、延胡索12g、川芎9g、赤芍9g、

　　五靈脂9g、蒲黃6g、當歸6g、沒藥3g、甘草3g。

　　三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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