點擊查看:2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學》歷年考情分析匯總
第一單元 癥狀學
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要點 |
發(fā)熱 |
3 |
1 |
2 |
發(fā)熱 |
8 |
1 |
0 |
胸痛 |
4 |
0 |
0 |
胸痛 |
4 |
0 |
0 | |
腹痛 |
4 |
2 |
6 |
腹痛 |
7 |
1 |
6 | |
咳嗽與咳痰 |
4 |
1 |
4 |
咳嗽與咳痰 |
2 |
2 |
0 | |
咯血 |
1 |
0 |
2 |
咯血 |
0 |
0 |
0 | |
呼吸困難 |
4 |
0 |
0 |
呼吸困難 |
6 |
1 |
4 | |
惡心與嘔吐 |
7 |
0 |
2 |
嘔血與黑便 |
0 |
0 |
0 | |
嘔血與黑便 |
2 |
0 |
0 |
黃疸 |
5 |
3 |
2 | |
黃疸 |
2 |
1 |
0 |
昏迷 |
5 |
1 |
0 | |
抽搐 |
1 |
0 |
4 |
抽搐 |
0 |
0 |
0 | |
意識障礙 |
2 |
1 |
0 |
—— |
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本單元是考試重點,考點比較集中,尤其是發(fā)熱、呼吸困難和腹痛部分;本單元以A1型題為主,難度比較低,強調識記,但應注意概念及一些數(shù)字性內容的細微差別。
知識要點
發(fā)熱
1.發(fā)熱的病因 臨床上引起發(fā)熱的病因很多,一般可分為感染性與非感染性兩大類,而以前者最為多見(助理2002/2004)。
(1)感染性發(fā)熱:各種病原體引起的感染均可引起發(fā)熱。
(2)非感染性發(fā)熱:
①無菌性壞死物質的吸收,如組織損傷、內出血、大面積燒傷等機械、理化損害;內臟梗死或肢體壞死;癌、溶血反應等組織與細胞壞死。
、诳乖-抗體反應:變態(tài)反應性發(fā)熱,可見于血型不合的輸血(助理2002/2004)、血清病(助理2005)、藥物熱等。
③內分泌與代謝障礙:由產熱過多或散熱過少而導致發(fā)熱,前者如甲狀腺功能亢進,后者如重度脫水等。
、芷つw散熱不良:如廣泛性皮炎、慢性心功能不全引起低熱。
、蒹w溫調節(jié)中樞功能失常:如中暑、安眠藥中毒或腦血管疾病等理化、機械等因素直接損害體溫調節(jié)中樞。
⑥自主神經功能紊亂:因自主神經功能紊亂,而致體溫調節(jié)失常引起功能性發(fā)熱(助理2006),臨床上多表現(xiàn)為低熱。
2.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)熱的臨床分度:低熱37.5~38℃;中等度熱38.1~39℃;高熱39.1~41℃;超高熱41℃以上。
(2)發(fā)熱過程:
①體溫上升期:體溫上升類型如驟升型、緩升型。
、诟邿岢掷m(xù)期:常見熱型(體溫曲線)如下:
稽留熱:體溫持續(xù)在39~40℃可達數(shù)天或數(shù)周,而一天內體溫上下波動范圍不超過1℃ 。(執(zhí)業(yè)2005,助理2005)見于大葉性肺炎等。
弛張熱:體溫在39℃以上,但一天內體溫波動范圍在2℃以上。見于敗血癥、風濕熱(執(zhí)業(yè)2006,助理2001/2003)等。
間歇熱:體溫突然上升持續(xù)幾小時又突然下降至正常,以后間歇數(shù)小時或數(shù)日又突然升高,持續(xù)幾小時后再突然下降,如此反復發(fā)作,見于瘧疾(助理2006)、結核等。
回歸熱:體溫驟升至39℃以上,持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平,高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次,見于回歸熱、周期熱、霍奇金病等。
不規(guī)則熱:發(fā)熱型無一定規(guī)律,見于流行性感冒、肺結核,以及由于抗生素、解熱藥或糖皮質激素等藥物的應用,使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型。
、垠w溫下降期:降溫有兩種方式——驟降型、緩降型。
3.發(fā)熱的伴隨癥狀 寒戰(zhàn),意識障礙,咳嗽、咳痰,腹瀉,尿頻、尿急、尿痛,皮疹,口唇單純皰疹,眼結膜充血(如流行性出血熱)(助理2005),淋巴結腫大,肝、脾腫大。
胸痛
1.胸痛的病因
(1)胸壁疾。浩涮弁刺攸c是疼痛部位多固定于病變處,局部有壓痛,深呼吸、咳嗽、舉臂動作可致胸痛加劇(執(zhí)業(yè)2000,助理2001/2003)。
、佘浗M織損傷或炎癥:胸部挫傷、胸肌勞損有局部觸痛,痛區(qū)與肌肉分布一致。由病毒感染所致的流行性胸痛主要在下胸部劇烈疼痛。
、诠趋啦∽儯豪吖枪钦、骨髓炎、肋軟骨炎、原發(fā)性及轉移性骨瘤均可導致胸痛。
、劾唛g神經病變:如肋間神經炎、帶狀皰疹等。
(2)心血管疾病:見于心絞痛、心肌梗死、心包炎等。
(3)呼吸系統(tǒng)疾。
、俜尾考不迹喝绶窝住⒎谓Y核、肺癌等。
、谛啬ぜ不迹阂娪谛啬ぱ、氣胸等。
(4)其他原因:食管、縱隔的炎癥或腫瘤,白血病、腹腔臟器疾患等。
2.胸痛的問診要點
(1)發(fā)病年齡與病史。
(2)胸痛的部位:肋軟骨痛見于肋軟骨炎。心前區(qū)痛見于心絞痛或心肌梗死。肋間神經痛、帶狀皰疹多沿肋間神經分布。
(3)胸痛的性質:帶狀皰疹為刀割樣痛或灼痛。心絞痛則呈壓榨痛,并向左肩、左臂放射。
(4)胸痛持續(xù)的時間:平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛為陣發(fā)性。
(5)胸痛的誘因與緩解因素:心絞痛常因勞累、體力活動而誘發(fā),含服硝酸甘油可迅速緩解,而對心肌梗死的胸痛則無效。
(6)伴隨癥狀:感染性疾患常伴有發(fā)熱。肺和胸膜疾患常伴有咳嗽、呼吸困難。心肌梗死伴有胸悶、面色蒼白甚至休克。食管及縱隔腫瘤常伴有吞咽困難。
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