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2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學(xué)》歷年考情分析:第一單元(2)

2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,為方便廣大考生備考,考試吧為您整理了“2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學(xué)》歷年考情分析”,希望能幫助到您。

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  腹痛

  1.腹痛的病因

  (1)腹部疾病。

  (2)胸腔疾病的牽涉痛:肺下葉或肺基底部炎癥、胸膜炎、氣胸、心絞痛或心肌梗死(執(zhí)業(yè)2000,助理2001/2003)等。

  (3)全身性疾。喝缒蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒時毒素刺激腹腔漿膜等都可引起腹痛。而鉛中毒時,則引起腸絞痛。

  (4)其他原因:如蕁麻疹時的胃腸黏膜水腫、過敏性紫癜(助理2000)時的腸管漿膜下出血等。

  2.腹痛的問診要點(diǎn)及腹痛的臨床特點(diǎn)

  (1)既往史及年齡。

  (2)腹痛部位:腹痛部位一般就是病變部位,但某些疾病早期如急性闌尾炎或腹腔外臟器疾病如大葉性肺炎、心肌梗死等則不盡然。臨床常見疾病的腹痛部位如:急性胃炎在上腹部,闌尾炎在右下腹(助理2002/2004),膽囊炎、膽道結(jié)石在右上腹(執(zhí)業(yè)2001/2003,助理2001/2003),胰腺炎、胰腺癌在左上腹(執(zhí)業(yè)2003,助理2003),膀胱炎癥在下腹部,而空腔臟器穿孔后引起的彌漫性腹膜炎則為全腹痛。

  (3)腹痛性質(zhì)與程度:消化性潰瘍常呈慢性節(jié)律性上腹灼痛(執(zhí)業(yè)2001/2004,助理2001)。絞痛多由于空腔臟器的痙攣、血管栓塞或器官扭轉(zhuǎn)所致,如膽道蛔蟲、膽結(jié)石、腸系膜動脈栓塞(助理2000)、腸扭轉(zhuǎn)等。而持續(xù)性腹痛多由于炎癥所致,如胃炎、闌尾炎、胰腺炎等。

  (4)腹痛急緩與病期:胃腸穿孔、腸梗阻及腹腔臟器急性炎癥、實質(zhì)性臟器破裂等,發(fā)病急、病程短,臨床上稱為急腹癥。而腹腔臟器慢性疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍(執(zhí)業(yè)2001/2003)、慢性膽囊炎等,腹痛起病緩慢,病期較長。

  (5)誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素:按壓腹痛加重者多為炎癥,而減輕者則多屬痙攣性痛。服堿性藥物緩解,見于十二指腸潰瘍。腸梗阻于嘔吐或排氣后腹痛緩解。

  (6)伴隨癥狀:腹痛伴發(fā)熱者,提示急性炎癥;腹痛伴嘔吐見于炎癥及梗阻(執(zhí)業(yè)2000,助理2006);伴腹瀉見于腸炎、腸結(jié)核;而排血便者,見于腸套疊、腸道腫瘤等。

  活學(xué)活用

  1.膽道結(jié)石癥常呈絞痛,疼痛位于右上腹,且可以放射至右背及右肩胛部。

  2.肺下葉炎癥、胸膜炎、心肌梗死心絞痛均可因為牽涉痛或放射痛引起腹痛,肺結(jié)核不可以(助理2001/003)。

  咳嗽與咳痰

  1.問診要點(diǎn)

  (1)咳嗽的性質(zhì):干性咳嗽、濕性咳嗽。

  (2)咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律:

 、偻蝗话l(fā)生的咳嗽:見于急性上呼吸道炎癥、支氣管異物等。

 、陂L期慢性咳嗽:多見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺結(jié)核等。

  ③陣發(fā)性咳嗽:見于百日咳、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核或支氣管腫瘤(助理2000)等。

 、荏w位變換咳嗽加劇:見于支氣管擴(kuò)張等。

 、菀归g咳嗽:見于左心功能不全及肺結(jié)核等。

  (3)咳嗽的聲色:

 、俣檀佥p咳:見于干性胸膜炎、胸部外傷后等。

 、谌蜆涌人裕阂娪诩毙院硌准皻夤墚愇锏。

 、鬯粏涌人裕阂娪诼晭Ъ不。

 、荜嚢l(fā)性痙咳伴有雞鳴樣回聲:見于百日咳。

  (4)痰的性質(zhì)與量:痰的性質(zhì)可分為黏液性、漿液性、膿性、血性等,急性呼吸道炎癥時痰量較少,支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等痰量較多。肺炎球菌肺炎的痰液呈鐵銹色(助理2005),支氣管擴(kuò)張病人的痰經(jīng)放置出現(xiàn)分層現(xiàn)象(助理2001/2003)。

  (5)伴隨癥狀:

 、侔l(fā)熱:見于呼吸道急性炎癥,如肺炎、流行性感冒等。

 、谛赝矗阂娪谛啬ぱ、大葉性肺炎等。

 、巯阂娪谥夤芟⒋⑿吐灾夤苎、心源性哮喘等。

 、芎粑щy:見于喉頭水腫、慢性阻塞性肺氣腫等。

  ⑤體質(zhì)量(亦稱體重)減輕:見于肺結(jié)核、支氣管癌等。

 、蘅┭阂娪诜谓Y(jié)核、肺膿腫等。

 、哞茽钪福阂娪谥夤軘U(kuò)張(執(zhí)業(yè)2006,助理2001/2003)、慢性肺膿腫等。

  活學(xué)活用

  哮喘起病急,表現(xiàn)為發(fā)作性,同時表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難;喘息型的慢性支氣管炎是一種反復(fù)發(fā)作的疾病,先有咳 嗽及咳痰,以后才發(fā)展為喘息癥狀,呼氣延長,有時肺底部可聽到濕性啰音或哮鳴音。

  咯血

  1.咯血的病因

  (1)氣管、支氣管疾病:見于支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核(助理2000)等。

  (2)肺部疾。阂娪诜谓Y(jié)核(首要病因)、肺癌等。

  (3)心血管疾病:見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣(左房室瓣)狹窄、急性左心功能不全等。

  (4)其他:見于血液病(白血病、血小板減少性紫癜等)、傳染病(百日咳、流行性出血熱等)等。

  2.咯血問診要點(diǎn)

  (1)病史:長期反復(fù)咳嗽、咯血、吐膿痰者考慮支氣管擴(kuò)張。青壯年咯血伴有盜汗、低熱要考慮肺結(jié)核(助理2006)。年齡大者要考慮肺癌。

  (2)咯血量及其性狀:大量咯血見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。小量咯血見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺淤血等。粉紅色泡沫痰是急性左心功能不全發(fā)生肺水腫的表現(xiàn)(執(zhí)業(yè)2001)?辱F銹色痰是肺炎球菌肺炎的表現(xiàn)。

  (3)伴隨癥狀:伴發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、低熱、盜汗、心悸、水腫。

  3.咯血與嘔血的鑒別 見表10-1。

  表10-1 咯血與嘔血的鑒別

 

咯血

嘔血

病史

多有呼吸系統(tǒng)病史

多有消化系統(tǒng)病史

出血前癥狀

多有喉部癢感、咳嗽

多有惡心、上腹部不適

出血方式

咯出

嘔吐噴出

出血顏色

鮮紅

暗紅

血內(nèi)混有物

痰液

食物殘渣

有無黑便

一般沒有


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