點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學(xué)》歷年考情分析匯總
第三單元 檢體診斷
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
基本檢查法 |
2 |
0 |
0 |
基本檢查法 |
3 |
0 |
2 |
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全身狀態(tài)檢查 |
4 |
1 |
4 |
全身狀態(tài)檢查 |
4 |
1 |
6 | |
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皮膚檢查 |
4 |
0 |
0 |
皮膚檢查 |
3 |
0 |
0 | |
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考查要點(diǎn) |
淋巴結(jié)檢查 |
1 |
1 |
0 |
淋巴結(jié)檢查 |
7 |
0 |
0 |
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頭部檢查 |
8 |
1 |
2 |
頭部檢查 |
4 |
0 |
4 | |
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頸部檢查 |
7 |
0 |
2 |
頸部檢查 |
0 |
0 |
0 | |
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胸壁及胸廓檢查 |
2 |
1 |
0 |
胸壁及胸廓檢查 |
2 |
2 |
0 | |
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肺和胸膜檢查 |
7 |
4 |
4 |
肺和胸膜檢查 |
4 |
1 |
4 | |
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心臟、血管檢查 |
20 |
8 |
6 |
心臟、血管檢查 |
7 |
2 |
10 | |
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腹部檢查 |
8 |
6 |
6 |
腹部檢查 |
7 |
1 |
2 | |
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肛門及直腸檢查 |
0 |
0 |
0 |
肛門及直腸檢查 |
0 |
0 |
0 | |
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脊柱與四肢檢查 |
2 |
2 |
4 |
脊柱與四肢檢查 |
2 |
0 |
0 | |
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神經(jīng)系統(tǒng)檢查 |
7 |
0 |
0 |
神經(jīng)系統(tǒng)檢查 |
4 |
0 |
0 |
本單元是考試的重點(diǎn)，尤其是全身狀態(tài)、肺、胸膜檢查以及心臟血管檢查，有較多A2及B1型題分布，難度也比較大，需要在理解的基礎(chǔ)上加以記憶。
知識(shí)要點(diǎn)
基本檢查法
1.視診的適用范圍略
2.觸診方法及適用范圍
(1)淺部觸診：適用于體表部位、腹部及骨關(guān)節(jié)部位的檢查。
(2)深部觸診：多用于腹腔或軟組織深部。檢查目的不同，又分為以下幾種：深部滑行觸診、雙手觸診、深壓觸診法、沖擊觸診。
3.叩診方法及注意事項(xiàng)
(1)叩診方法：①間接叩診法。②直接叩診法：適用于胸、腹部淺表大面積病變，如大量胸腔積液(助理2006)。
(2)叩診注意事項(xiàng)：①叩診時(shí)只運(yùn)用腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)。②叩擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性，叩打后右手中指立即抬起。③叩擊力量和間隔要均勻一致。④音響不清楚，可連續(xù)叩打2～3次。⑤根據(jù)病灶大小及病變深淺，可取輕或重叩診法。
4.各種叩診音的特點(diǎn)及出現(xiàn)部位
(1)清音：音調(diào)偏低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長，是正常肺組織的叩診音。
(2)濁音：音調(diào)較高、音響較弱、震動(dòng)時(shí)間較短，見于正常肺組織與肝、心臟覆蓋部位。
(3)鼓音：音調(diào)低、音響強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間長，正常見于胃和腹部。
(4)過清音(助理2001/2003)：介于鼓音與清音之間，見于肺氣腫。
(5)實(shí)音：音調(diào)高、音響弱、震動(dòng)時(shí)間短，正常見于實(shí)質(zhì)臟器，如肝、脾、腎等。
5.嗅診常見異常氣味的臨床意義
(1)汗液味：酸性汗味見于風(fēng)濕熱或長期服用水楊酸，狐臭味見于臭汗癥。
(2)痰液味：血腥味見于大咯血的病人，惡臭味提示支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。
(3)膿液味：惡臭味應(yīng)考慮氣性壞疽的可能。
(4)嘔吐物味：糞臭味見于腸梗阻。
(5)糞便味：腥臭味見于細(xì)菌性痢疾，肝臭味見于阿米巴痢疾。
(6)尿液味：濃烈氨味見于膀胱炎。
(7)呼氣味：爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病，苦杏仁味見于氰化物中毒(助理2006)。
活學(xué)活用
振水音是聽診的內(nèi)容，不是叩診的內(nèi)容。
全身狀態(tài)檢查
1.測(cè)量體溫的方法、正常值
(1)口腔溫度：將消毒過的口表斜放于病人舌下，囑病人閉口、用鼻呼吸，5 min后取出，正常值為36.3～37.2℃。
(2)肛門溫度：病人側(cè)臥位，將肛門體溫表頭部涂潤滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)肛表一半，并扶住肛表，5分鐘后取出，正常值為36.5～37.7℃ 。
(3)腋下溫度：將腋部汗擦干，將體溫表置于腋窩深部，夾緊，10 min后取出。正常值為36～37℃(助理2005) 。
2.脈率的正常值及變異的臨床意義
(1)脈率：成人在安靜狀態(tài)下，正常搏動(dòng)為60～100次/分。超過100次/分，稱脈搏過速，少于60次/分，稱脈搏過緩。
正常人的呼吸與脈搏成正比，為1：4(助理2005)。
(2)節(jié)律：
竇性心率不齊：常見于正常青少年，表現(xiàn)為吸氣時(shí)脈搏快，呼氣時(shí)減慢。
期前收縮(過早搏動(dòng))：脈搏快慢不一，有間歇。
短絀脈：脈搏快慢不等，同時(shí)強(qiáng)弱不等，為脈搏絕對(duì)不齊。脈率少于心率，多見于心房顫動(dòng)(執(zhí)業(yè)2000)。
水沖脈：主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，可出現(xiàn)水沖脈。
奇脈：心包積液、縮窄性心包炎表現(xiàn)為奇脈，是心包填塞的重要體征。
3.血壓的測(cè)量方法、正常值及變異的臨床意義
(1)血壓的測(cè)量方法：①直接測(cè)量法;②間接測(cè)量法。
(2)正常值、變異的臨床意義：
�、僬Ｖ担赫３扇说氖湛s壓介于90～140 mmHg，舒張壓介于60～90 mmHg，脈壓為34～40 mmHg。
�、谧儺惖呐R床意義：
高血壓：一般成人收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg者即為高血壓，收縮壓140～149 mmHg、舒張壓90～94 mmHg稱為臨界高血壓。
低血壓：血壓低于90/60 mmHg稱為低血壓。
脈壓增大和減�。好}壓>40 mmHg稱脈壓增大，脈壓<30 mmHg稱脈壓減小。
上、下肢血壓差異：雙上肢血壓差>10 mmHg常見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎;下肢血壓如等于或低于上肢血壓，提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞。
4.發(fā)育與體型的確定及臨床意義
(1)發(fā)育一般以身高、體重及第二性征與年齡是否相稱來判定，通常以良好、中等、不良來描述。
(2)體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，成人體型分為3種：勻稱型、矮胖型、瘦長型。
5.營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)及常見營養(yǎng)異常的原因
(1)營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：良好、中等、不良。
(2)常見營養(yǎng)異常的原因。
6.常見意識(shí)障礙類型
(1)嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問題，反應(yīng)較遲鈍，回答緩慢而簡單。
(2)意識(shí)模糊：較嗜睡嚴(yán)重的一種意識(shí)障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向障礙，思維語言不連貫，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安。
(3)昏睡：接近于不省人事的狀態(tài)。不易喚醒，在強(qiáng)烈刺激下可喚醒，但醒時(shí)答題含糊，或答非所問。
(4)昏迷：嚴(yán)重意識(shí)障礙。按程度分為：
淺昏迷(助理2002)：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚有防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。
深昏迷：意識(shí)完全喪失，強(qiáng)烈刺激也不能引起反應(yīng)，深、淺反射均消失，機(jī)體僅有呼吸與血液循環(huán)功能。
7.常見異常面容的特點(diǎn)及臨床意義
(1)急性面容：面部潮紅，表情煩躁或倦怠，表情極度痛苦等。見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等。
(2)慢性病容：面色晦暗或蒼白，目光無神，表情抑郁。見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核、惡性腫瘤等。
(3)貧血面容：面色蒼白無華，唇舌色淡，表情疲憊，見于各種原因所致的貧血。
(4)肝病面容：面頰消瘦，面色灰褐，有褐色色素沉著，見于慢性肝病。
(5)腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，見于慢性腎臟疾病。
(6)甲狀腺功能亢進(jìn)面容(執(zhí)業(yè)2000，助理2001/2003/2005)：眼裂增大，眼球凸出，興奮不安。見于甲狀腺功能亢進(jìn)。
(7)黏液性水腫面容：面色蒼白，顏面水腫，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，毛發(fā)稀疏，舌胖大。見于甲狀腺功能減退癥。
(8)二尖瓣面容(助理2006)：雙頰暗紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。
(9)傷寒面容(助理2001/2003)：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲貌，見于傷寒。
(10)苦笑面容：發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。
(11)滿月面容：面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人。
(12)病危面容：亦稱Hippocrate面容。面色蒼白或鉛灰，眼窩凹陷，鼻梁、顴骨突起，表情淡漠，目光灰暗，皮膚干燥、松弛而無光澤。常見于大出血、休克及脫水等。
(13)面具面容：又稱“面具臉”。面肌運(yùn)動(dòng)減少，面部呆板，無表情，雙目凝視，似面具樣。常見于震顫麻痹，也可以見于腦炎等。
8.常見異常體位的特點(diǎn)及臨床意義 健康人體位自如，病人則常因病情不同而采取不同體位，常見體位如下：
(1)自動(dòng)體位：病人活動(dòng)自如，不受限制，見于輕病或疾病早期。
(2)被動(dòng)體位：病人不能隨意調(diào)整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱、癱瘓或昏迷(助理2000)病人。
(3)強(qiáng)迫體位：病人為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位。常見者有以下幾種：
�、購�(qiáng)迫仰臥位：見于急性腹膜炎等。
�、趶�(qiáng)迫俯臥位：常見于脊柱疾病。
�、蹚�(qiáng)迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎及大量胸腔積液。
�、軓�(qiáng)迫坐位(助理2006)：又稱端坐呼吸。見于急性肺水腫的病人。
�、輳�(qiáng)迫蹲位：見于發(fā)紺型先天性心臟病。
⑥強(qiáng)迫停立位：見于心絞痛。
�、咻氜D(zhuǎn)體位：見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。
�、嘟枪磸埼唬阂娪谄苽L(fēng)及小兒腦膜炎。
9.常見異常步態(tài)的臨床意義
(1)痙攣性偏癱步態(tài)：多見于急性腦血管疾病的后遺癥。
(2)剪刀步態(tài)：見于雙側(cè)錐體束損害及腦性癱瘓等。
(3)醉酒步態(tài)：見于乙醇中毒或巴比妥中毒。
(4)小腦性步態(tài)：常見于多發(fā)性硬化、小腦腫瘤、腦卒中。
(5)慌張步態(tài)：見于震顫麻痹。
(6)跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹出現(xiàn)的足下垂病人。
(7)蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位等。
(8)間歇性跛行：見于閉塞性動(dòng)脈硬化、高血壓動(dòng)脈硬化等。
(9)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于小腦或脊髓后索病變，如脊髓癆。
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