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2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學(xué)》歷年考情分析:第四單元(2)

2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,為方便廣大考生備考,考試吧為您整理了“2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學(xué)》歷年考情分析”,希望能幫助到您。

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  骨髓檢查

  正常情況下,骨髓增生活躍,其他狀態(tài)一般可提示相應(yīng)的病理狀態(tài)。

  骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義:

  (1)診斷造血系統(tǒng)疾。鹤钣袃r值。①對各型白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性血小板減少性紫癜等有決定性診斷意義。②對增生性貧血(如溶血性貧血)、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓增生異常綜合征(MDS)、骨髓增殖性疾病、類白血病反應(yīng)等,具有輔助診斷價值。

  (2)診斷其他非造血系統(tǒng)疾。簩δ承└腥,如瘧疾、黑熱病、感染性心內(nèi)膜炎、傷寒;某些代謝疾病,如戈謝病、尼曼-匹克病;某些骨髓轉(zhuǎn)移癌等,因在骨髓涂片中能查到相應(yīng)的病原體或特殊細(xì)胞而可確診。

  (3)應(yīng)用:凡臨床上遇到原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì);原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大,骨痛等;周圍血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞、可疑細(xì)胞以及血細(xì)胞單項或多項原因不明的減少、增多時,均可做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,有助于鑒別是否造血系統(tǒng)疾病引起。

  注意:明顯出血傾向者,特別是A型血友病病人,不宜做此項檢查。

  肝臟病常用實驗室檢查

  1.蛋白質(zhì)實驗室檢查的正常值和異常的臨床意義

  (1)血清總蛋白(TP)和清蛋白(A)/球蛋白(G)比值測定

  [參考值]TP:60~80 g/L; ALB: 40~55 g/L;GLB:20~30 g/ L; A/G:(1.5~2.5):1。

  [臨床意義]

  慢性肝。焊窝、肝硬化、肝癌等可出現(xiàn)清蛋白減少、球蛋白增加、A/G降低,總蛋白可正常或輕度增加。

  (2)血清蛋白電泳:可將血清蛋白順序區(qū)分為清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。

  [臨床意義]

  肝炎:發(fā)病2周后或病情加重則表現(xiàn)有清蛋白、α及β球蛋白減少,γ球蛋白增加。球蛋白增加的程度與肝炎的嚴(yán)重程度相平行;γ球蛋白長時間持續(xù)上升,是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性肝炎并向肝硬化發(fā)展的先兆。

  肝硬化:清蛋白中度或高度減少。

  肝癌:與肝硬化相似,但α1和α2球蛋白常有增高,偶可出現(xiàn)甲胎蛋白區(qū)帶。

  (3)血漿凝血因子及凝血抑制因子測定:凝血因子的半衰期比血清清蛋白短得多,因此在肝功能受損的早期,血清清蛋白檢測完全正常,而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低,故血漿凝血因子測定可作為肝臟疾病的早期診斷依據(jù)。

  (4)脂蛋白-X測定:LP-X是診斷阻塞性黃疸的靈敏且特異的指標(biāo),血清LP-X陽性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷;LP-X的定量與膽汁淤積程度相關(guān),肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重,可用于肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷。

  (5)血氨測定

  [參考值]谷氨酸脫氫酶法:11~35 μmol/L。

  [臨床意義]升高見于:①嚴(yán)重肝臟損害:如重型肝炎、肝硬化、肝癌等。②肝外因素:如上消化道大出血、休克、尿毒癥。③生理性升高:見于高蛋白飲食或劇烈運動后。

  2.膽紅素檢查

  (1)血清結(jié)合膽紅素(CB)與總膽紅素(STB)定量試驗:

  [參考值]總膽紅素:3.4~17.1 μmol/L;結(jié)合膽紅素:0~6.8 μmol/L;非結(jié)合膽紅素:1.7~10.2 μmol/L。

  [臨床意義]

  反映黃疸的程度:血清總膽紅素能準(zhǔn)確反映黃疸的程度。

  鑒別黃疸的類型:①總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高:見于溶血性黃疸,如溶血性貧血(蠶豆病、珠蛋白生成障礙性貧血)、新生兒黃疸等。②總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均增高:見于肝細(xì)胞性黃疸,如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。③總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高:見于阻塞性黃疸,如膽石癥、肝癌、胰頭癌等。

  (2)尿膽紅素定性試驗:

  [參考值]正常人尿中含微量膽紅素(約為>3.4 μmol/L),定性為陰性。

  [臨床意義]肝細(xì)胞性黃疸時,尿內(nèi)膽紅素中度增加;阻塞性黃疸時,尿內(nèi)膽紅素明顯增加;溶血性黃疸時,血中非結(jié)合膽紅素增加而結(jié)合膽紅素不增加,但非結(jié)合膽紅素不能通過腎小球濾過膜,故尿內(nèi)膽紅素定性試驗為陰性。

  3.尿膽原檢查

  [參考值]定性:陰性或弱陽性反應(yīng);定量:0.84~4.2 μmol/24 h尿。

  [臨床意義]

  尿膽原增高見于:①溶血性黃疸時,明顯升高;②肝細(xì)胞性黃疸時,尿中尿膽原可增加;③其他:如高熱、心功能不全。

  尿膽原減少見于:①阻塞性黃疸;②新生兒及長期應(yīng)用廣譜抗生素。

  4.常用血清酶檢查的正常值及臨床意義

  (1)血清氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT、AST)測定:

  [參考值]比色法:ALT 5~25卡門單位,AST 8~28卡門單位。

  連續(xù)監(jiān)測法(37℃) :ALT 10~40 U/L, AST 10~40 U/L, ALT/AST≤1 。

  [臨床意義]

 、俑闻K疾。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT和AST均升高,可達上限的20~50倍,以ALT明顯升高為主,是診斷病毒性肝炎的重要檢測項目。急性重癥肝炎時,黃疸加重而轉(zhuǎn)氨酶不升高或下降,稱為膽-酶分離,提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不良。

 、谛募」K溃杭毙孕募」K酪訟ST升高為主,發(fā)病后8~12 h開始升高,24~48 h達高峰,4~5d恢復(fù)正常。

  (2)堿性磷酸酶(ALP)測定:

  [參考值]成人40~110 U/L(30℃),兒童<250 U/L。

  [臨床意義]①生理性增加:見于生長期兒童及青少年、女性妊娠中晚期。②膽道阻塞:各種膽管阻塞性疾病時,ALP明顯升高,與阻塞的程度、持續(xù)的時間成正比。③黃疸的鑒別診斷:ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸的鑒別診斷。④肝臟疾。杭、慢性黃疸性肝炎,肝癌,膽汁性肝硬化等。⑤肝膽系統(tǒng)以外的疾。喝缲䞍E病、成骨細(xì)胞瘤、骨折恢復(fù)期等。

  (3)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)測定:①肝癌:原發(fā)或繼發(fā)的肝癌,可高于參考值幾倍至幾十倍。②膽道阻塞:如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等。③肝臟疾病:急性肝炎中等程度升高;慢性肝炎、肝硬化非活動期可正常,如持續(xù)升高,提示病情惡化;酒精性肝炎、藥物性肝炎可明顯升高。④其他疾。褐靖巍⒁认傺、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等。

  (4)乳酸脫氫酶(LDH)測定:

  [參考值]連續(xù)監(jiān)測法:104~245 U/L。

  [臨床意義]①肝臟疾病:阻塞性黃疸,肝癌。②心肌梗死:在急性心梗時,發(fā)病12~24 h升高,48~72 h達高峰,10 d后恢復(fù)正常。③其他疾。汗趋兰p傷、惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病等。

  5.乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測的臨床意義

  HBsAg是感染HBV的標(biāo)志,其多少與HBV的生成量相平行。

  抗-HBs是一種保護性抗體,可阻止HBV穿過細(xì)胞膜進入新的肝細(xì)胞。抗-HBs陽性,見于注射過乙型肝炎疫苗或曾感染過HBV,目前HBV已被清除者,對HBV已有了免疫力。

  HBcAg陽性提示病人血清中有感染的HBV存在,HBcAg含量越高,表示HBV復(fù)制越活躍,傳染性強,預(yù)后較差。

  抗-HBc不是中和抗體,而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo),主要有IgM和IgG兩型。

  HBeAg陽性表示有HBV復(fù)制,傳染性強。

  抗-HBe多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人,它意味著HBV大部分已被清除或抑制、HBV生成減少,是傳染性降低的一種表現(xiàn)。

  HBsAg、 HBeAg及抗-HBc陽性俗稱“大三陽”,提示HBV正在大量復(fù)制,有較強的傳染性;HBsAg、抗-HBe及抗-HBc陽性俗稱“小三陽”,提示HBV復(fù)制減少,傳染性已降低。

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