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尿液檢查
1.一般性狀檢查
(1)尿量：
[參考值]1 000～2 000 ml/24 h。
[臨床意義]
�、俣嗄颍�24小時(shí)尿量>2 500 ml，稱為多尿。
病理性：可見于尿崩癥、糖尿病、腎衰多尿期、高血壓、心衰等。
�、谏倌蚧驘o(wú)尿：尿量<400 ml/24 h為少尿，尿量<100 ml/24 h稱為無(wú)尿或尿閉。可見于：a.腎前性：各種原因所致的休克、嚴(yán)重脫水、腫瘤壓迫或其他原因造成的腎動(dòng)脈梗死;b.腎性：急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期或其他原因?qū)е履I衰;c.腎后性：各種原因所致的尿路梗死。
(2)顏色和透明度：
�、傺颍嚎梢娪谀I結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、腎盂腎炎、膀胱炎、血友病等。
�、谘t蛋白尿：可見于急性溶血性疾病、血型不合性輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。
�、勰懠t素尿：見于梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。
�、苋槊幽颍阂娪诮z蟲病，少數(shù)也可由結(jié)核、腫瘤等壓迫淋巴管所致。
�、菽撃颍阂娪诩毙阅I盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。
(3)氣味：正常排出的尿因含有揮發(fā)酸而微有一點(diǎn)揮發(fā)酸味，久置后因尿素的分解而出現(xiàn)氨味。
新鮮排出的尿出現(xiàn)氨味，見于慢性膀胱炎或尿道梗死等原因引起的尿潴留;新鮮排出的尿出現(xiàn)爛蘋果味，見于糖尿病酮癥酸中毒。
(4)酸堿反應(yīng)：正常新鮮尿多呈弱酸性至中性反應(yīng)，pH5.0～7.0(平均6.0)。
(5)尿比重(SG) ：
[參考值]1.010～1.025。
[臨床意義]主要取決于腎小管的濃縮稀釋功能。大量飲水后SG可<1.003;體內(nèi)缺水時(shí)尿量減少，SG升高。
�、賁G升高：急性腎小球腎炎、腎衰少尿期、尿毒癥、休克、脫水、糖尿病等。
�、赟G下降：尿崩癥、慢性腎衰。
�、鄣葟埬颍罕戎毓潭�，常在1.010左右(執(zhí)業(yè)2002，助理2002/2003)。見于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害的慢性腎炎。
3.尿液的化學(xué)檢查
(1)尿蛋白：蛋白尿分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，可見于激烈運(yùn)動(dòng)、糖尿病、重金屬中毒、高熱、高血壓、妊娠中毒、心功能不全等疾病，或直立性蛋白尿，前者持續(xù)時(shí)間短，去除誘因后可自動(dòng)消失;后者病因可分為：
①腎小球性蛋白尿：見于原發(fā)性腎小球疾病，如急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征和某些繼發(fā)性腎小球疾病如糖尿病腎病等。
②腎小管性蛋白尿：由于炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。臨床常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎及一些中草藥如馬兜鈴、木通過(guò)量等。
�、刍旌闲缘鞍啄颍阂娪谀I小球疾病后期(如慢性腎小球腎炎)累及腎小管，腎小管間質(zhì)疾病后期(如炎癥、中毒)涉及腎小球，以及全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管(如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病等)。
④溢出性蛋白尿：可見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大面積心肌梗死和急性血管內(nèi)溶血等。
�、萁M織性蛋白尿。
�、夼既恍缘鞍啄颍河址Q假性蛋白尿。
(2)糖：當(dāng)血糖升高超過(guò)腎糖閾或血糖正常而腎糖閾值降低時(shí)，尿糖定性檢測(cè)尿糖呈陽(yáng)性，稱為糖尿。
�、傺窃龈咝蕴悄颍鹤畛Ｒ娪谝蛞葝u素相對(duì)減少或絕對(duì)不足所致的糖尿病。
�、谘钦Ｐ蕴悄颍河捎谀I小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾值降低所致的糖尿。先天性者如家族性糖尿、新生兒糖尿;病理性者則見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征。
�、蹠簳r(shí)性糖尿：見于生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿。
④其他糖尿：半乳糖、果糖等進(jìn)食過(guò)多，或肝硬化時(shí)對(duì)果糖、半乳糖的利用下降等，可出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿。
�、菁傩蕴悄颍耗蛑胁簧傥镔|(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸，或隨尿排出的藥物如異煙肼、黃柏、大黃等，使尿糖定性呈陽(yáng)性反應(yīng)。
(3)酮體：在某些生理和病理情況下，如饑餓、厭食癥、妊娠劇烈嘔吐、糖尿病酮癥酸中毒等，脂肪分解增加，肝內(nèi)產(chǎn)生酮體I的速度超過(guò)肝外組織利用的速度，引起血酮過(guò)多而出現(xiàn)酮尿。
(4)顯微鏡檢查：
�、偌�(xì)胞：
紅細(xì)胞(RBC)：每高倍鏡視野可見1～2個(gè)紅細(xì)胞，即為異常。如果超過(guò)3個(gè)/HP稱鏡下 血尿，意義同肉眼血尿。
白細(xì)胞(WBC)：增多見于：①泌尿系統(tǒng)炎癥;②女性宮頸炎、盆腔炎等;③腎移植術(shù)后排斥 反應(yīng)，出現(xiàn)大量淋巴及單核細(xì)胞。
上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于泌尿系統(tǒng)炎性病變。
②管型：
透明管型：偶見于健康人;心功能不全，高熱，老年人晨尿可見少量;急、慢性腎炎等腎實(shí)質(zhì) 病變時(shí)可大量出現(xiàn)。
細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型可見于慢性腎炎急性發(fā)作(助理2000)、急性腎小球腎炎等。白細(xì)胞 管型提示有活動(dòng)性感染，可見于間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎等。腎小管上皮細(xì)胞管型提示腎小管有 病變，可見急性腎小管壞死、金屬及藥物中毒等。
脂肪管型：可見于腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等。
蠟樣管型：尿液中出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管病變嚴(yán)重，局部腎單位有長(zhǎng)期阻塞性少尿或無(wú)尿�？梢娪冢郝阅I小球腎炎晚期、腎淀粉樣變、慢性腎衰竭。
腎衰竭管型：由損壞的腎小管上皮細(xì)胞破裂后，在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝聚而成。在急性腎衰竭多尿期，此管型大量出現(xiàn)。
�、鄄≡w：尿液直接涂片若平均每個(gè)油鏡視野>1個(gè)以上細(xì)菌，為尿菌陽(yáng)性。細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105 /ml為尿菌陽(yáng)性;<104/ml為污染;104～105 /ml者，應(yīng)復(fù)查或結(jié)合臨床判斷。
4.尿沉渣計(jì)數(shù)
(1)Addis計(jì)數(shù)(12小時(shí)尿沉淀物計(jì)數(shù))：
[參考值]紅細(xì)胞<50萬(wàn)/12 h，白細(xì)胞<100萬(wàn)/12 h，管型(透明)<5 000/12 h。
[臨床意義]各類腎小球腎炎病人尿液中細(xì)胞數(shù)和管型數(shù)，可由輕度至顯著增加。腎盂腎炎、膀胱炎和前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增高更顯著。
(2)1小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：
[參考值]紅細(xì)胞：男<3萬(wàn)/h，女<4萬(wàn)/h;白細(xì)胞：男<7萬(wàn)/h，女<14萬(wàn)/h。
[臨床意義]腎盂腎炎白細(xì)胞數(shù)增多，急性腎小球腎炎紅細(xì)胞數(shù)增多。
5.尿液的其他檢查
(1)尿紅細(xì)胞形態(tài)：
[臨床意義]
腎小球源性血尿：多形型紅細(xì)胞常>80%，見于各類腎小球疾病如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。
非腎小球源性血尿：紅細(xì)胞呈均一性，多形型<50%，見于腎盂腎炎、膀胱炎、結(jié)石、腫瘤、畸形和血液病等。
(2)尿蛋白電泳。
(3)尿β2微球蛋白。
(4)尿免疫球蛋白(Ig)及補(bǔ)體C3。
(5)尿纖維蛋白降解產(chǎn)物。
(6)溶菌酶。
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