點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《婦科學(xué)》歷年考情分析匯總
第十單元 產(chǎn)后病
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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產(chǎn)后血暈 |
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產(chǎn)后血暈 |
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產(chǎn)后發(fā)熱 |
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產(chǎn)后發(fā)熱 |
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產(chǎn)后腹痛 |
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產(chǎn)后腹痛 |
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產(chǎn)后身痛 |
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— |
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產(chǎn)后惡露不絕 |
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產(chǎn)后惡露不絕 |
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缺乳 |
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本單元產(chǎn)后病的重點(diǎn)在產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛和產(chǎn)后惡露不絕這幾節(jié)，“缺乳”等是2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)大綱修改以來(lái)新增加的內(nèi)容，助理醫(yī)師考試對(duì)“缺乳”這部分內(nèi)容不要求掌握應(yīng)用。另外，產(chǎn)后血暈的辨證分型則是2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)大綱修改后不要求掌握的內(nèi)容。
知識(shí)要點(diǎn)
概述
(1)定義：產(chǎn)婦在新產(chǎn)后至產(chǎn)褥期中所發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。
(2)新產(chǎn)婦有三�。阂徽卟’d;二者病郁冒;三者大便難。產(chǎn)后三沖，即沖心、沖肺、沖胃。產(chǎn)后三急，即產(chǎn)后嘔吐、盜汗、泄瀉(執(zhí)業(yè)2000/2002/2004/2005)。
(3)產(chǎn)后病機(jī)特點(diǎn)：產(chǎn)后以“多虛多瘀”為病機(jī)特點(diǎn)。
(4)產(chǎn)后病的病因病機(jī)：產(chǎn)后病的病因病機(jī)，可歸納為以下3個(gè)方面：一是亡血傷津。由于分娩用力，出汗和產(chǎn)傷或失血過(guò)多，使陰血暴亡，變生他病;二是元?dú)馐軗p。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，失血過(guò)多，氣隨血耗，而致氣虛失攝，沖任不固，而致變證叢生;瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)后余血濁液易生瘀滯，或胞衣殘留，或感染邪毒，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，敗血為病;三是外感六淫或飲食房勞所傷。
(5)產(chǎn)后“三審”：即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露的停滯;次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰;再審乳汁行與不行和飲食之多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。
(6)產(chǎn)后病的治療原則：產(chǎn)后病的治療，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)后亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。臨證時(shí)須細(xì)心體察，針對(duì)病情，遵虛則宜補(bǔ)，實(shí)則宜攻，寒者宜溫，熱者宜清的原則，辨證施治。
(7)產(chǎn)后用藥三禁：即禁汗、禁下、禁利小便，防止重傷陰液(執(zhí)業(yè)2001)。
產(chǎn)后血暈
1.定義 產(chǎn)婦分娩后，突然頭暈眼花，不能坐起或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。
2.鑒別 本病須與產(chǎn)后郁冒相鑒別，產(chǎn)后郁冒是由亡血復(fù)汗感寒而致;產(chǎn)后血暈?zāi)水a(chǎn)后失血過(guò)多，血不上榮或瘀血上攻于腦所致。病因不同，治法各異。癇證、產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后痙證此三病均有抽搐，宜加以鑒別。
3.病因病機(jī) 導(dǎo)致血暈的病因病機(jī)，有虛實(shí)二端。虛者，乃由陰血暴亡，心神失養(yǎng);實(shí)者，則為瘀血上攻，擾亂心神所致。
4.昏迷情況下應(yīng)采取應(yīng)急措施促其蘇醒①用鐵器燒紅，置醋中，以醋氣熏其鼻孔，促其蘇醒。②針刺眉心、人中、涌泉，十宣放血，或艾灸百會(huì)、隱白、大敦穴。
產(chǎn)后發(fā)熱
1.定義 產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”(執(zhí)業(yè)2005)，如產(chǎn)后一二日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽(yáng)氣易浮，常有輕微發(fā)熱，而無(wú)其他癥狀者，屬正常生理現(xiàn)象。
2.病因病機(jī) 本病的病因病機(jī)，主要是產(chǎn)時(shí)感染邪毒，正邪交爭(zhēng);產(chǎn)后陰血驟虛，陽(yáng)易浮散;元?dú)馓澨�，易感外�?或瘀血內(nèi)阻，壅遏氣機(jī)而致(執(zhí)業(yè)2006，助理2006)。
3.辨證論治各型主要癥候、治法及代表方劑 見(jiàn)表8-32
表8-32 產(chǎn)后發(fā)熱各型主癥、治法及代表方劑
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證型 |
主癥 |
治法 |
方劑 |
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感染邪毒 |
高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露量多或少，色紫暗如敗醬，有臭氣，煩躁口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力（執(zhí)業(yè)2000／2002／2004） |
清熱解毒，涼血化瘀 |
解毒活血湯（執(zhí)業(yè)2006） |
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外感 |
產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體疼痛，無(wú)汗，或咳嗽流涕，舌苔薄白，脈浮 |
養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪 |
荊穗四物湯或參蘇飲 |
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血瘀 |
寒熱時(shí)作，惡露不下，或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，口干不欲飲。舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀 |
活血化瘀，和營(yíng)退熱 |
生化湯（助理2000／2001／2003，執(zhí)業(yè)2001／2003） |
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血虛 |
產(chǎn)后失血過(guò)多，身有微熱，自汗，頭暈?zāi)垦�，心悸少寐，腹痛綿綿，手足麻木。舌淡紅，苔薄，脈虛微數(shù) |
補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱 |
八珍湯（助理2001／2003） |
4.大黃牡丹皮湯的藥物組成 大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
產(chǎn)后腹痛
1.定義 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱“產(chǎn)后腹痛”(執(zhí)業(yè)2001/2003)。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。
2.病因病機(jī) 本病的發(fā)生，主要是氣血運(yùn)行不暢，遲滯而痛。導(dǎo)致不暢的原因，有血虛和血瘀。
3.須與產(chǎn)后腹痛鑒別的疾病 本病的特點(diǎn)發(fā)生于新產(chǎn)后，痛在下腹部，多為陣發(fā)性，不伴有寒熱等癥。
(1)傷食腹痛：多有傷食史，痛在脘腹，并伴大便異常。
(2)產(chǎn)褥感染腹痛：多有惡寒發(fā)熱，惡露臭穢，腹痛持續(xù)不減而拒按。
(3)產(chǎn)后痢疾：可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥狀，里急后重，大便呈赤白膿血樣，便常規(guī)可見(jiàn)多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。
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