點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第十單元 不寐
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
0 |
0 |
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概述 |
0 |
0 |
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病因病機(jī) |
3 |
0 |
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病因病機(jī) |
2 |
0 |
0 | |
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辨證論治 |
1 |
3 |
2 |
辨證論治 |
2 |
8 |
2 | |
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調(diào)護(hù) |
0 |
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調(diào)護(hù) |
0 |
0 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，不寐的病位曾考到2題，常見證候的主證、治法、方藥考題較多。助理考試中痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛、肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛不寐的主癥、治法和方藥為主要出題考點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
不寐是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。
病因病機(jī)
1.病因 思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽(yáng)不交陰，心腎不交;陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng);心膽氣虛以及胃中不和等因素。
2.病機(jī) 不寐病位在心，多與肝、脾、腎相關(guān)。實(shí)證多由肝火內(nèi)擾及胃中不和，痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致，病位多在心、肝、胃(執(zhí)業(yè)2001/2003)。而虛證多由思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，心腎不交，心膽氣虛，病位多在心、脾、腎。病機(jī)主要為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交(助理2006)。
治療原則
治療上當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則。虛者宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎;實(shí)者宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰(助理2000)。虛實(shí)夾雜者，應(yīng)補(bǔ)瀉兼顧為治。
辨證論治
不寐常見證候的主癥、治法和方藥見表6-14。
表6-14各型不寐的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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肝郁化火 |
不寐，急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦而數(shù) |
疏肝瀉熱，佐以安神 |
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龍膽瀉肝湯加味（執(zhí)業(yè)2005，助理2005／2006） | ||
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痰熱擾心 |
不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù) |
化痰清熱，和中安神 |
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黃連溫膽湯（執(zhí)業(yè)2005，助理2001／2002／2003／2004） | ||
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心腎不交 |
心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù) |
滋陰降火，交通心腎（執(zhí)業(yè)2002） |
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六味地黃丸合交泰丸加減（助理2006） | ||
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心脾兩虛 |
多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦�，肢倦神疲，飲食無(wú)味，面色少華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱 |
補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神 |
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歸脾湯 | ||
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心膽氣虛 |
不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，終日惕惕，氣短倦怠，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈弦細(xì) |
益氣鎮(zhèn)驚，安神定志（助理2005／2006） |
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安神定志丸合酸棗仁湯加減 |
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