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第十七單元 嘔吐
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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診斷和類證鑒別 |
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診斷和類證鑒別 |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
2 |
5 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，嘔吐的病因病機(jī)和辨證論治考的較多，外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃、脾胃虛寒證嘔吐的主癥、治法、方藥為主要出題點(diǎn)，尤其以痰飲內(nèi)阻型嘔吐考題較多。助理考試中胃痛的病位考過(guò)1題，辨證論治亦是考查重點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
嘔吐是一個(gè)癥狀，由于胃失和降，氣逆于上所引起的病證。
病因病機(jī)
1.嘔吐的病因
(1)外邪侵襲 ：風(fēng)、寒、暑、濕之邪，以及穢濁之氣，侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷隨氣上逆，發(fā)生嘔吐。
(2)飲食不節(jié)：飲食過(guò)多，或過(guò)食生冷油膩、不潔等食物，皆可傷胃、滯脾，而致食停不化，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐。
(3)情志失調(diào)：惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆;憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。
(4)脾胃虛弱：因勞倦太過(guò)，耗傷中氣，或久病中陽(yáng)不振，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能化生氣血， 以致寒濁中阻而引起嘔吐，或聚而成飲成痰，積于胃中，當(dāng)飲邪上逆之時(shí)，每能發(fā)生嘔吐。亦有因胃陰不足，失其潤(rùn)降，引起嘔吐(執(zhí)業(yè)2001) 。
2.嘔吐的病機(jī) 胃主受納和腐熟水谷，其氣主降，以下行為順，若邪氣犯胃或胃虛失和，氣逆而上則發(fā)生嘔吐(執(zhí)業(yè)2002/2003/2004)。
診斷和鑒別診斷
1.診斷要點(diǎn) 嘔吐是胃部的病變，是以有聲有物為特征的。
2.鑒別診斷 一般以有物有聲為之嘔，有物無(wú)聲為之吐，無(wú)物有聲為之干嘔。呃逆以胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為特征(助理2005) 。
治療原則
實(shí)證因邪氣犯胃，濁氣上逆所致，治以祛邪化濁，和胃降逆;虛證乃中陽(yáng)不振，或胃陰不足，失其和降而成，治以扶正為主，或溫中健胃，或滋養(yǎng)胃陰。
辨證論治
外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃、脾胃虛寒、胃陰不足證嘔吐的主癥、治法、
方藥見表6-22 。
表6-22各型嘔吐的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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外邪犯胃 |
突然嘔吐，可伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩（助理2006） |
疏邪解表，化濁和中 |
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藿香正氣散（執(zhí)業(yè)2005） | ||
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飲食停滯 |
嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚吐后反快，大便穢臭或溏薄或秘結(jié)，苔厚膩，脈滑實(shí)消食化滯，和胃降逆 |
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保和丸（助理2001） | ||
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痰飲內(nèi)阻 |
嘔吐多為清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，苔白膩，脈滑（執(zhí)業(yè)2001／2002／2003／2004／2005，助理2001／2002／2003／2004） |
溫化痰飲，和胃降逆 |
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小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 | ||
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肝氣犯胃 |
嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔薄膩，脈弦 |
疏肝和胃，降逆止嘔 |
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半夏厚樸湯（助理2001／2003）合左金丸 | ||
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脾胃虛寒 |
飲食稍有不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，面色白，倦怠乏力，口干而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱 |
溫中健脾，和胃降逆 |
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理中丸（助理2005） | ||
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胃陰不足 |
嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅津少，脈多細(xì)數(shù) |
滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 |
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麥門冬湯加減 |
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