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庫欣綜合征的鑒別診斷

　　1.確定是否為庫欣綜合征：依據(jù)典型臨床表現(xiàn);實驗室檢查皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失;24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)排出量增高;小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗時增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗。難以確診者可考慮胰島素低血糖試驗，如血ACTH及皮質(zhì)醇水平無明顯上升可幫助診斷。

　　2.病因診斷：是確立治療方案的關(guān)鍵。方法：

　�、俅髣┝康厝姿梢种圃囼�，庫欣病服藥第二日24小時尿UFC在80%的患者被抑制到對照日的50%以下，而腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制。過夜大劑量地塞米松抑制試驗意義相似;

　�、谘狝CTH水平在腎上腺腫瘤時降低，庫欣病時升高，異位ACTH綜合征時更高;

　　③CRH興奮試驗及靜脈導(dǎo)管分段取血測定ACTH在診斷困難的病例有幫助;

　�、躆RI、CT、B超及核素標(biāo)記的奧曲肽顯像等影像學(xué)檢查對病因鑒別診斷和腫瘤定位必不可少，無論垂體腺瘤、腎上腺腫瘤或異位ACTH分泌腫瘤。

心肝血虛證

　　心肝血虛證是心肝兩臟血液虧虛，心肝兩臟失于濡養(yǎng)，功能減退所致的病證。多由體虛久病，陰血虛少，或失血過多，或他臟病變累及心肝兩臟等引起。心肝兩臟也可互相影響，先由一臟血虛，再影響另一臟，從而導(dǎo)致兩臟均血虛者。

　　主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢，健忘眩暈耳鳴，面色無華，目澀且糊，爪甲不榮，肢體麻木，女子月經(jīng)量少色淡或經(jīng)閉，舌淡，脈細(xì)弱。

　　病機分析：本證以心肝兩臟血虛為特征。心血虛，心失所養(yǎng)，心神不寧，則心悸怔忡，失眠多夢;心肝血虛，無以上榮頭目，則健忘，眩暈，耳鳴，面色無華;肝開竅于目，肝血不足，目失所養(yǎng)測目澀且糊。

　　肝主筋脈，其華在爪，肝血虛，筋脈爪甲失養(yǎng)，則肢體麻木，爪甲不榮;肝血虛，則女子月經(jīng)量少色淡或經(jīng)閉。舌淡，脈細(xì)弱為血虛之象。

　　相似證候的辨別：本證當(dāng)與單純的心血虛證與肝血虛證辨別。其區(qū)別在于心血虛證、肝血虛證，除了血虛癥狀外有各自臟器的定位見癥;而本證是兩臟的癥狀同時存在。

　　辨證注意點：有一般的血虛癥狀，以及心肝兩臟的定位癥狀同時存在。

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