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聞診之嗅氣味

　　嗅氣味，主要是嗅患者病體、排出物、病室等的異常氣味。以了解病情，判斷疾病的寒熱虛實。

　　(-)病體氣味

　　1.口臭：是指患者張口時，口中發(fā)出臭穢之氣。多見于口腔本身的病變或胃腸有熱之人。

　　口腔疾病致口臭的，可見于牙疳、齲齒或口腔不潔等。胃腸有熱致口臭的，多見胃火上炎，宿食內(nèi)停或脾胃濕熱之證。

　　2.汗氣：因引起出汗的原因不同，汗液的氣味也不同。外感六淫邪氣，如風(fēng)邪襲表，或衛(wèi)陽不足，肌表不固，汗出多無氣味。氣分實熱壅盛，或久病陰虛火旺之人，汗出量多而有酸腐之氣。痹證若風(fēng)濕之邪久羈肌表化熱，也可汗出色黃而帶有特殊的臭氣。陰水患者若出汗伴有“尿臊氣”則是病情轉(zhuǎn)危的險候。

　　3.鼻臭：是指鼻腔呼氣時有臭穢氣味。其因有三：一是鼻涕如鼻流黃濁粘稠腥臭之涕、纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，是鼻淵。二是鼻部潰爛，如梅毒、癘風(fēng)或癌腫可致鼻部潰爛，而產(chǎn)生臭穢之氣。三是內(nèi)臟病變，如鼻呼出之氣帶有“爛蘋果味”，是消渴病之重癥。若呼氣帶有“尿臊氣”，則多見于陰水患者，病情垂危的險癥。

　　4.身臭：身體有瘡瘍潰爛流膿水或有狐臭，漏液等均可致身臭。

　　(二)排出物氣味

　　排出物的氣味，患者也能自覺。因此，對于排出物如痰涎、大小便。婦人經(jīng)帶等的異常氣味，通過問診，可以得知。一般而言，濕熱或熱邪致病，其排出物多混濁而有臭穢，難聞的氣味;寒邪或寒濕邪氣致病，其排出物多清稀而無特殊氣味。

　　嘔吐物氣味臭穢，多因胃熱熾盛。若嘔吐物氣味酸腐，呈完谷不化之狀，則為宿食內(nèi)停。

　　嘔吐物腥臭，挾有膿血，可見于胃癰。若嘔吐物為清稀痰涎，無臭氣或腥氣為脾胃有寒。

　　噯氣酸腐，多因胃脘熱盛或宿食停滯于胃而化熱。噯氣無臭多因肝氣犯胃或寒邪客胃所致。

　　小便臊臭，其色黃混濁，屬實熱證。若小便清長，微有腥臊或無特殊氣味，屬虛證、寒證。

　　大便惡臭，黃色稀便或赤白膿血，為大腸濕熱內(nèi)盛。小兒大便酸臭，伴有不消化食物，為食積內(nèi)停。大便溏瀉，其氣腥者為脾胃虛寒。

　　矢氣敗卵味，多因暴飲暴食，食滯中焦或腸中有宿屎內(nèi)停所致。矢氣連連，聲響不臭，多屬肝郁氣滯，腑氣不暢。月經(jīng)或產(chǎn)后惡露臭穢，因熱邪侵襲胞宮。帶下氣臭穢，色黃，為濕熱下注。帶下氣腥，色白，為寒濕下注。

　　(三)病室氣味

　　病室的氣味由病體本身及其排出物等發(fā)出。瘟疫病開始即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重的充滿一室。室內(nèi)有血腥味，多是失血證。室內(nèi)有腐臭氣味，多有濁腐瘡瘍。室內(nèi)有尸臭氣味，是臟腑敗壞。室內(nèi)有尿臊氣，多見于水腫病晚期。室內(nèi)有爛蘋果氣味，多見于消渴病。

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