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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》預習資料(6)

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痄腮診斷思維

  1.辨病思維

  (1)診斷要點

  1)潛伏期:2-3周,平均18天。

  2)前驅(qū)期表現(xiàn):很短,數(shù)小時到1-2天。有發(fā)熱、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身乏力等。注意發(fā)熱程度不等,也有體溫正常者。

  3)腮腺腫期

 、袤w溫:仍發(fā)熱,以中等發(fā)熱多見,但有20%體溫始終正常。

 、谌倌[脹

  —部位:一般以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,邊緣不清。

  特點:局部皮膚緊張,但不發(fā)紅,觸之有彈性感,有輕觸痛;言語、咀嚼(尤其進酸性飲食)時刺激唾液分泌,導致疼痛加劇。

  順序:通常一側(cè)腮腺腫脹后1-4天累及對側(cè),雙側(cè)腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時被累及。

 、廴俟芸冢涸缙诳捎屑t腫,擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。

  ④時間:腮腺腫脹大多于3-5天到達高峰,1周左右消退。全程10~14天。

  4)實驗室檢查

 、傺R(guī):病毒感染特征。

 、谘⒛虻矸勖福荷。

  5)并發(fā)癥

 、偕诚到y(tǒng)并發(fā)癥:常見睪丸炎和卵巢炎。

  多發(fā)生于青少年或成人,兒童期少見。多發(fā)生于腮腺腫脹后3~13日。

  睪丸炎常見突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊腫脹皮膚發(fā)紅,病程10日左右。病后1/3~1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。雙側(cè)萎縮可導致不育癥。好在多數(shù)病變常為單側(cè),故導致不育癥并不多見。

  卵巢炎發(fā)生率較睪丸炎少見,主要是不易發(fā)現(xiàn)。癥狀較輕,不影響受孕。主要表現(xiàn)為下腹部有壓痛,月經(jīng)失調(diào),但一般不影響生育力。

 、谝认傺祝喊l(fā)生率約5%,多見于年長兒。以發(fā)熱、反復頻繁的嘔吐、上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。胰腺炎癥狀多在1周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據(jù),測血清脂肪酶值超過1.5U/ml(正常值O.1-1.0U/ml),提示近期有胰腺炎存在。

 、凵窠(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:常見有腦炎cs%)、腦膜腦炎(27%),局部地區(qū)可達35%.若以小腦腦炎為主,則出現(xiàn)共濟失調(diào)。

  腦膜腦炎在腮腺腫脹前、同時、后均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙,腦膜刺激征陽性等,腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預后良好,個別重者可致死亡。

 、芨幸粜远@:表現(xiàn)為嘔吐、眩暈、耳鳴等癥狀,主要是由內(nèi)淋巴迷路炎及聽神經(jīng)炎所致。但可成為永久性和完全性耳聾,所幸多發(fā)生于單側(cè)(75%),故仍常保留一定的聽力。

 、菪募⊙、腎炎,其他如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎、急性皰疹性結膜炎等均少見。關節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大1-2周之內(nèi),主要累及肘、膝等大關節(jié),可持續(xù)2天至3個月不等,能完全恢復。

  (2)鑒別診斷

  ①痰毒(淋巴結炎):可捫及花生或鴿蛋大的腫塊,腫大不以耳垂為中心,局限于頸部或耳前區(qū),核狀體較硬,邊緣清楚,有觸痛,表淺者可活動。發(fā)病無傳染性。可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結相關組織有炎癥,如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。

 、诎l(fā)頤(化膿性腮腺炎):同有面頰腫脹疼痛,但本病以腮腺化膿為主癥,多為一側(cè),無傳染性。局部紅腫壓痛明顯,腫塊局限,晚期有波動感,腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中自細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞明顯增高。

  2.辨證思維

  痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚,腮腫不堅硬,屬溫毒在表;重證發(fā)熱高,腮腫堅硬,脹痛拒按,屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退,神識昏迷,反復抽搐,或睪丸脹痛,少腹疼痛等并發(fā)癥者,為變證。

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