點(diǎn)擊查看：2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》預(yù)習(xí)資料匯總
口味異常辨治
“口者，脾之竅也，能知五谷之味。又諸經(jīng)皆會(huì)于口，病則口中之味隨各經(jīng)而異�！笨趦�(nèi)癥狀，一般實(shí)證多于虛證，熱證多于寒證。又因口內(nèi)津液，通于五臟，故臟氣偏勝，便有不同味覺(jué)反應(yīng)于口，口中味覺(jué)異常，常常是辨證的依據(jù)和參考。近代名醫(yī)秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》一書(shū)中對(duì)口證敘述甚詳，可供臨證參考應(yīng)用，學(xué)習(xí)歸納如下。
口苦——膽熱、心熱、肝熱證常見(jiàn)口苦�！秲�(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“膽癉”。如說(shuō)：“此人數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而為之苦�！庇终f(shuō)：“肝氣熱則膽泄口苦……”宜龍膽瀉肝湯，方書(shū)曰：“心熱則口苦，或生瘡”，宜涼膈散、瀉心湯�？傊�，口苦一內(nèi)熱多見(jiàn)，偏于肝膽二經(jīng)。一般不作為主證治療，熱瀉則口苦自除�，F(xiàn)今臨床膽汁反流相關(guān)性疾病中多伴見(jiàn)口苦一癥。
口甘——口內(nèi)常覺(jué)味甜，飲白開(kāi)水也甜，系脾經(jīng)濕熱，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“脾癉”，并謂“治之以蘭”。蘭草即佩蘭，取其芳香清化。前人認(rèn)為：“蓋癉者，熱也，宜瀉黃散、三黃湯”治之。故經(jīng)�？诟饰短�，以清熱化濕為主，從脾論治。
口酸——口中常有酸味，并非泛酸口苦所致。方書(shū)云：“肝熱則口酸，肝乘脾亦口酸，宜小柴胡湯加龍膽草、青皮，甚者當(dāng)歸龍薈丸�！�
口咸——秦伯未曰：“腎熱則口咸，宜滋腎丸”，口中終有咸味，飲白水也咸，常屬腎中虛火，當(dāng)滋陰清熱，引火歸原�，F(xiàn)多選用六味地黃丸，或酌加知母、黃柏、肉桂等品。
口辣——口中有辛辣味，或舌上有麻辣感，皆屬肺熱。古人云：“肺熱則口辛，宜甘桔湯、瀉白散。甚而喉腥者，宜加減瀉白散�！惫室陨０灼ぁ⒔酃�、地骨皮、黃芩、麥冬、五味子、知母、甘草等清泄肺熱。
口淡——口淡無(wú)味，納谷不馨。外感引起的，以祛邪為主;內(nèi)傷多有脾胃虛弱或病后運(yùn)化不健的，以調(diào)運(yùn)中焦、健脾和胃為治。一般不作為主癥，若胃虛夾有濕濁，惡心泛泛，可于主方中加入芳香和中之品。
嘔血中醫(yī)診斷
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查，做包括肛查在內(nèi)的全面體格檢查，吐瀉物性狀的觀察或化驗(yàn)檢查，確定是否存在消化道出血遵循診斷疾病的定位與定性原則，迅速做出判斷。
1.確定出血是否來(lái)自新生兒首先確定出血是來(lái)自于母親還是新生兒自身，可作Apt試驗(yàn)。
2.確定出血部位：確定出血來(lái)自上消化道還是下消化道，對(duì)出血進(jìn)行初步定位，定出是十二指腸提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。
(1)上消化道出血：急性上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其中主要根據(jù)血便之性狀來(lái)判斷黑便者往往是上消化道出血，因一般情況下，上消化道出血時(shí)，血中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，大便呈柏油樣黑色但如出血量大，腸蠕動(dòng)過(guò)快，則出現(xiàn)暗紅色甚至鮮紅色的血便。洗胃后胃抽取液帶有鮮血時(shí)則為胃以上消化道出血，但應(yīng)排除因胃管對(duì)黏膜的操作性損傷。
(2)下消化道出血：下消化道出血所排出的多是較鮮紅或鮮紅色的血便;嘔血帶膽汁時(shí)往往為下消化道出血，但出血部位往往在下消化道的上段;此外，還應(yīng)參照失血量與嘔血和(或)便血性狀間的相互關(guān)系來(lái)分析下消化道出血又需立即排除肛門(mén)直腸或乙狀結(jié)腸的出血。但是兩者均可有例外，如幽門(mén)以下部位出血量多，血液僅流入胃，也可引起嘔血;又如幽門(mén)以上出血量少，則血液全部流入腸內(nèi)可不引起嘔吐反射。必要時(shí)應(yīng)采取特殊的檢查方法以確定出血部位及性質(zhì)。
3.排除全身性疾病和凝血障礙所致的出血急性消化道出血。大多數(shù)是由消化道疾病所致，少數(shù)病例可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)前者的臨床征象主要表現(xiàn)在消化道局部后者則全身癥狀較顯著，除消化道出血外，往往并有其他部位出血現(xiàn)象。詳細(xì)的病史與體檢及其他血液學(xué)方法檢查有助于診斷。
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