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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》預習資料(8)

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  【分型治療】

  1.心虛膽怯治則:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。

  方藥:安神定志丸合甘麥大棗湯。

  黨參15克茯神15克菖蒲9克遠志6志龍骨30克淮小麥30克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減:少寐多夢者,加酸棗仁12克、柏子仁12克,以助養(yǎng)心寧神;善驚易恐者,加磁石30克(先煎)、唬用粉1.5克(兌服),以助定驚寧神。

  2.痰熱擾心治則:清熱化痰,安神定志。

  方藥:黃連溫膽湯加味。

  黃連5克枳殼12克竹茹9克陳皮9克半夏9克遠志6克酸棗仁12克甘草5克隨癥加減:痰多、便秘、煩躁者,加青礞石30克,以重墜瀉熱,化痰定驚。

  3.心脾兩虛治則:益氣補血,養(yǎng)心安神。

  方藥:歸脾丸加減。

  黨參15克黃民18克白術12克茯神12克當歸9克龍眼肉9克酸棗仁12克遠志6克木香6克炙甘草6克大棗6枚隨癥加減:心動悸,脈結(jié)代者,以炙甘草湯益氣養(yǎng)血,滋陰復脈;熱病后期,損及氣陰,心陰耗散而心悸者,以生脈散益氣養(yǎng)陰。

  4.陰虛火旺治則:滋陰清火,養(yǎng)心安神。

  方藥:天王補心丹加減。

  生地12克玄參9克麥冬12克當歸9克丹參12克黨參15克茯苓15克酸棗仁12克柏子仁12克遠志6克五味子6克桔梗3克隨癥加減:口苦心煩,加黃連5克、焦山桅9克,以清心瀉火;手足心熱,夢遺腰酸者,加黃柏9克、知母9克,以滋腎瀉火。

  5.心腎陽虛治則:溫補心陽,安神定悸。

  方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。

  桂枝12克炙甘草9克龍骨30克(先煎)牡蠣30克(先煎)附片9克干姜3克黨參15克麥冬12克隨癥加減:水飲內(nèi)停,心悸伴眩暈,脘痞惡心,溲少肢腫,渴不欲飲者,加白術15克、茯苓15克、澤瀉15克、半夏10克,以助溫陽利水化飲;心悸、胸悶如窒,經(jīng)常昏厥,脈遲者,用麻黃附子細辛湯加味,麻黃9克、附子12克、細辛3克、人參9克、當歸9克,以溫通心陽,補益心氣。

  6心血瘀阻治則:活血化瘀,理氣通脈。

  方藥:桃仁紅花煎。

  桃仁9克紅花9克丹參15克川芎9克赤芍12克生地12克當歸9克延胡索9克香附9克青皮6克隨癥加減:氣短、乏力、心悸者,加黃芪30克、黨參15克、桂枝12克、炙甘草9克,以補益心氣,溫通胸脈;伴情志抑郁,胸脅刺痛者,加柴胡9克、郁金9克,以助疏肝解郁。

  【中成藥】

  1.珍合靈每次4片,每日3次。

  2.天王補心丹每次6克,每日3次。

  【簡便方】

  1.淮小麥30克、炙甘草9克、大棗15枚,水煎服,每日I劑。適用于心膽氣虛,常因驚恐勞作而發(fā)心悸早搏者。

  2.麻黃10克、附片10克、細辛3克,水煎服,每日一劑。適用于病態(tài)竇房綜合征屬心率緩慢者。

  【其它療法】

  針灸法:

  體針;針刺內(nèi)關、神門、心俞穴,平補平瀉,留針15分鐘,用于快速性心律失常;合三陰交、脾俞、血海等穴,用補法,留針20分鐘,用于緩慢性心律失常。

  耳針:選穴心、皮質(zhì)下、神門,用于快速性心律失常;合交感穴,用于緩慢性心律失常,均用中等刺激或留針法。

  食療法:童子雞l只、龍眼10只,再加鹽、酒、姜等調(diào)料一起放在汽鍋里煎煮后食用。適用于心血不足的心悸氣短,失眠多夢者。

  【注意事項】

  1.心律失常大多見于器質(zhì)性心臟病,應重視原發(fā)病的治療,嚴重的心律失常,應中西藥結(jié)合治療。

  2.保持心情愉快,勿激動、緊張,少飲濃茶、咖啡及酒。

  3.勿過勞、過飽。

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