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第三章 脾胃系統(tǒng)
第一節(jié) 胃 痛
【概說】
一、 概念:胃痛,又稱胃脘痛,是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。
二、歷史沿革:
1、“胃脘痛”之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》,并對其病因、病位有所論述
2、唐宋以前文獻(xiàn)多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經(jīng)本身病變的心痛混為一談。
3、宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑
4、直至金元時(shí)代《蘭室秘藏•二十二》首立“胃脘痛”一門,將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛,使胃痛成為獨(dú)立的病證。
5、此后,明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論,提出了胃痛的治療大法,豐富了胃痛的內(nèi)容。
三、現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)指的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者,屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇,均可參考本篇進(jìn)行辨證論治,同時(shí)結(jié)合辨病處理。
【病因病機(jī)】
胃痛發(fā)生常因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等方面,致胃氣阻滯,胃失和降,不通則痛。
一、病因:
1、外邪犯胃:外感寒、熱、濕諸邪,內(nèi)客于胃,致胃脘氣機(jī)阻滯,不通則痛。
2、飲食傷胃:飲食不節(jié),或過饑過飽,損傷脾胃,胃氣壅滯,致胃失和降,不通則痛。五味過極,辛辣無度,肥甘厚膩,飲酒如漿,則蘊(yùn)濕生熱,傷脾礙胃,氣機(jī)壅滯。
3、情志不暢:憂思惱怒,傷肝損脾,肝失疏泄,橫逆犯胃,脾失健運(yùn),胃氣阻滯,均致胃失和降,而發(fā)胃痛。
4、素體脾虛:脾胃為倉廩之官,主受納何運(yùn)化水谷,若素體脾胃虛弱,運(yùn)化失職,氣機(jī)不暢,或中陽不足,中焦虛寒,失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。
二、病機(jī):
1、★病位主臟在胃,與肝脾有關(guān)。(★肝脾兩臟與胃痛發(fā)病的關(guān)系如何)
胃痛的基本病變部位在胃,但與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。若憂思惱怒,氣郁傷肝,肝氣橫逆,勢必克脾犯胃,致氣機(jī)阻滯,胃失和降而為痛。肝氣久郁,既可出現(xiàn)化火傷陰,又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié),病情至此,則胃痛加重,每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦,以膜相連,一臟一腑,互為表里,共主升降,故脾病多涉于胃,胃病亦可及于脾。若稟賦不足,后天失調(diào),或饑飽失常,勞倦過度,以及久病正虛不復(fù)等,均能引起脾氣虛弱,運(yùn)化失職,氣機(jī)阻滯而為胃痛。脾陽不足,則寒自內(nèi)生,胃失溫養(yǎng),致虛寒胃痛;如脾潤不及,或胃燥太過,胃失濡養(yǎng),或陰虛不榮,脈失濡養(yǎng),致陰虛胃痛。陽虛無力,血行不暢,澀而成瘀,可致血瘀胃痛
2、病理性質(zhì)應(yīng)分虛實(shí)、寒熱:胃痛早期多由外邪、飲食、情志所傷,多為實(shí)證;后期常為脾胃虛弱,但往往虛實(shí)夾雜,如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。
3、胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。
基本病機(jī):胃氣阻滯,胃失和降,不通則痛
★怎樣理解“治肝可以安胃”?
肝疏泄失常,影響脾胃主要有兩種情況:一為疏泄不及,土失木疏,氣壅而滯;二為疏泄太過,橫逆脾胃,肝脾(胃)不和。一般來說,治療前者以疏肝為主,后者則以斂肝為主。然而,肝氣為病復(fù)雜,所以,從肝論治胃痛應(yīng)調(diào)肝之用?梢允韪谓庥襞c抑肝緩急兩法先后或同時(shí)運(yùn)用。疏斂并用的組方原則,體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常,氣順則通,胃自安和,即所謂:“治肝可以安胃”。
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