【辨證論治】
一、辨證要點
1、辨別腹痛的性質:
腹痛拘急,疼痛暴作,痛無間斷,堅滿急痛,遇冷痛劇,得熱則減者,為寒痛;
痛在臍腹,痛處有熱感,時輕時重,或伴有便秘,得涼痛減者,為熱痛;
腹痛時輕時重,痛處不定,攻沖作痛,伴胸脅不舒,腹脹,噯氣或矢氣則脹痛減輕者,屬氣滯痛;
少腹刺痛,痛無休止,痛處不移,痛處拒按,經常夜間加劇者,伴面色晦黯,為血瘀痛;
因飲食不慎,脘腹脹痛,噯氣頻作,噯后稍舒,痛甚欲便,便后痛減者,為傷食痛;
暴痛多實,伴腹脹,嘔逆,拒按等;虛痛病程較久,痛勢綿綿,喜揉喜按。
2、辨急緩
突然發(fā)病,腹痛較劇,伴隨癥狀明顯者,多因外感時邪,飲食不節(jié),蛔蟲內擾等,屬急性腹痛;
發(fā)病緩慢,病程遷延日久,腹痛綿綿,痛勢不甚,多由內傷情志,臟腑虛弱,氣血不足,屬慢性腹痛。
3、辨部位
腹痛在少腹多屬肝經病證;臍以上大腹疼痛,多為脾胃病證;臍以下少腹多屬膀胱及大小腸病證。
二、▲治療原則:腹痛多以“通”字立法,根據在寒在熱、在氣在血,確定相應治法。
(1)根據辨證的寒熱虛實,在氣在血,確立治法(如實則瀉之,虛則補之等)。(2)腹痛以“不通則痛”為常理,所以應在通法的基礎上,結合審證求因,標本兼治。(3)實證者,重在祛邪疏導;對虛痛,應溫中補虛,益氣養(yǎng)血,不可濫施攻下。(4)由于“久痛入絡”,對于纏綿不愈的腹痛,可采取辛潤活血通絡之法。
三、證治分類
1、寒邪內阻證——主癥:腹痛拘急,遇寒痛甚,得溫痛減。 兼癥:口淡不渴,形寒肢冷,小便清長,大便清稀或秘結。 舌脈:舌質淡,苔白膩,脈沉緊。
病機:寒邪凝滯,中陽被遏,脈絡痹阻。 治法:散寒溫里,理氣止痛。
方藥:良附丸合正氣天香散加減。(正氣天香經血調,陳皮烏藥氣逍遙; 香附蘇葉淡鹽水,祛寒還將干姜嚼。)
2、濕熱壅滯證——主癥:腹痛拒按。 兼癥:煩渴引飲,大便秘結,或溏滯不爽,潮熱汗出,小便短黃。 舌脈:舌質紅,苔黃燥或黃膩,脈滑數。
病機:濕熱內結,氣機壅滯,腑氣不通。 治法:泄熱通腑,行氣導滯。
方藥:大承氣湯加減
3、飲食積滯證——主癥:脘腹脹滿,疼痛拒按。 兼癥:噯腐吞酸,惡食嘔惡,痛而欲瀉,瀉后痛減,或大便秘結。 舌脈:舌苔厚膩,脈滑。
病機:食滯內停,運化失司,胃腸不和 治法:消食導滯,理氣止痛。
方藥:枳實導滯丸加減。
4、肝郁氣滯證——主癥:腹痛脹悶,痛無定處,痛引少腹,或兼痛竄兩脅,時作時止。兼癥:得噯氣、矢氣疼痛則舒,遇憂思惱怒則劇,情緒急躁易怒。 舌脈:舌質紅,苔薄白,脈弦。
病機:肝氣郁結,氣機不暢,升降失司。 治法:疏肝解郁,理氣止痛。
方藥:柴胡疏肝散加減。
5、瘀血內停證——主癥:腹痛較劇,痛如針刺,痛處固定,經久不愈。 兼癥:飲食較差,食后疼痛加劇,大便不爽,或大便色黑。 舌脈:舌質紫黯,脈細澀。
病機:瘀血內停,氣機阻滯,脈絡不通。 治法:活血化瘀,和絡止痛。
方藥:血府逐瘀湯加減。
6、中虛臟寒證——主癥:腹痛綿綿,時作時止,喜溫喜按。 兼癥:形寒肢冷,神疲乏力,氣短懶言,胃納不佳,面色無華,大便溏薄。 舌脈:舌質淡,苔薄白,脈沉細。
病機:中陽不振,氣血不足,失于溫養(yǎng)。 治法:溫中補虛,緩急止痛。
方藥:小建中湯加減。
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