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第四節(jié) 泄 瀉
【概說(shuō)】
一、定義：泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。
大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而直下者瀉。
二、沿革
1、本病首載于《內(nèi)經(jīng)》，有“飧泄”、“注下”、“騖泄”等病名,并對(duì)其病因病機(jī)等有較全面論述。
2、張仲景《金匱要略》中將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱(chēng)為下利。
3、《諸病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱(chēng)為“泄瀉”。
4、《醫(yī)宗必讀》為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。
治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。
一、 討論范圍：急慢性腸炎、腸腫瘤、腸易激綜合征、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核等腸道疾病以泄瀉為主要表現(xiàn)者，可按本篇內(nèi)容辨證治療。其他疾病過(guò)程中伴見(jiàn)泄瀉者，可參考本篇內(nèi)容辨治。
【病因病機(jī)】
1、基本病機(jī)為脾病與濕盛。脾胃運(yùn)化失調(diào)，小腸受盛和大腸傳導(dǎo)失常，清濁不分，相夾而下
2、病位在腸，主病之臟屬脾，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)
3、病理因素主要是濕
4、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，虛實(shí)間可兼夾轉(zhuǎn)化。暴瀉多屬于實(shí)，久瀉多屬于虛
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1.以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次以至十?dāng)?shù)次以上。
2.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。
3.起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食、情志等因素誘發(fā)。
二、病證鑒別
1 泄瀉與痢疾的鑒別 見(jiàn)痢疾
2 ▲泄瀉與霍亂的鑒別 霍亂是一種上吐下瀉同時(shí)并作的病癥，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭;所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。
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