點(diǎn)擊查看：2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義匯總
第六節(jié) 便 秘
【概說】
一、概念：糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。
二、沿革：
1、《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便的病變與腎密切相關(guān)。
2、《傷寒論雜病論》提出便秘當(dāng)從陰陽(yáng)分類，將本病分為陽(yáng)結(jié)與陰結(jié)兩類
3、《圣濟(jì)總錄》將便秘分類概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面
4、金元時(shí)期張潔古首倡實(shí)秘、虛秘
5、《景岳全書》主張宗張仲景把便秘分為陰陽(yáng)兩類，有火的是陽(yáng)結(jié)，無(wú)火的是陰結(jié)。闡明了兩者的病機(jī)治則
三、討論范圍：西醫(yī)的功能性便秘，腸道激惹綜合征，腸炎恢復(fù)期，直腸及肛門疾患引起的便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。
【病因病機(jī)】
1、病因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，外邪犯胃，稟賦不足等
2、病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致。
3、基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)相關(guān)。
4、▲便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。
胃腸積熱所導(dǎo)致的便秘為熱秘;陰寒積滯，為冷秘或寒秘;氣血陰陽(yáng)不足所致便秘為虛秘;氣機(jī)郁滯者，屬實(shí)秘。四者中以熱，氣，冷秘屬實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足為虛。四者常相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。
【診查要點(diǎn)】
一、★診斷依據(jù)
1、排便間隔時(shí)間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。
2、大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。
3、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。
4、本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。
二、病證鑒別
便秘與腸結(jié)：兩者均為大便秘結(jié)不通;腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)難行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。
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