【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　1.辨積與聚的不同

　　2.辨積塊的部位

　　3.辨初、中、末期虛實的不同

　　初期正氣未虛，以邪氣為主;中期，積塊較硬正氣漸傷，邪實正虛;后期日久，瘀結(jié)不去，以正虛為主。

　　二、▲治療原則：積證治療宜分初、中、末三個時期，初——消散;中——消補兼施;末——養(yǎng)正除積

　　聚證多實，治療以行氣散結(jié)為主。

　　三、證治分類

　　聚證

　　1、肝氣郁結(jié)——主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛。

　　兼癥：脘脅脹悶不適，噯氣，矢氣頻多。 舌脈：苔薄白;脈弦。

　　病機：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊 治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

　　代表方：逍遙散、木香順氣散加減

　　2、食滯痰阻——主癥：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚。

　　兼癥：便秘，納呆。 舌脈：舌苔膩;脈弦滑。

　　病機：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊 治法：理氣化痰，導滯散結(jié)。

　　代表方：六磨湯為主方

　　積證

　　1、氣滯血阻——主癥：腹部積塊質(zhì)軟不堅，固定不移，脹痛不適。

　　兼癥：脘脅悶脹。 舌脈：舌苔薄白，脈弦。

　　病機：氣滯血瘀，脈絡不和，積而成塊 治法：理氣消積，活血散瘀。

　　代表方：柴胡疏肝散+失笑散加減

　　2、瘀血內(nèi)結(jié)——主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛。

　　兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。

　　舌脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點;脈細澀。 病機：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運不健

　　治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。 代表方：膈下逐瘀湯+六君子湯加減。

　　3、正虛瘀結(jié)——主癥：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛。

　　兼次癥：飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黛黑，甚則面肢浮腫。

　　舌脈：舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔;脈細數(shù)或細弱無力。

　　病機：癥積日久，中虛失運，氣血衰少 治法：補益氣血，活血化瘀。

　　代表方：八珍湯+化積丸加減。

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