胎怯、硬腫癥

　　1.胎怯又稱“胎弱”，臨床以出生低體重為特點，以出生體重低于2500g為客觀指標(biāo)，包括早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。病因為先天稟賦不足，病變臟腑主要在腎與脾。

　　2.早產(chǎn)兒和小于胎齡兒胎怯區(qū)別：早產(chǎn)兒胎齡未滿37周，大多數(shù)體重低于2500g，身長不足46cm。小于胎齡兒又稱足月小樣兒，胎齡滿37——42周，體重低于2500g，身長、頭圍大多在正常范圍內(nèi)。兩者區(qū)別主要在于胎齡。

　　3.胎怯治療以補(bǔ)腎培元為基本原則。

　　胎怯辨證論治：

　　腎精薄弱證——治法：益精充髓，補(bǔ)腎溫陽;方藥：補(bǔ)腎地黃丸。

　　脾腎兩虛證——治法：健脾益腎，溫運脾陽;方藥：保元湯。

　　4.硬腫癥多發(fā)生在生后7——10天的新生兒，以胎怯兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。硬腫癥的內(nèi)因是腎陽虛衰，外因是感受寒邪。治療以溫陽散寒、活血化瘀為治療原則。

　　5.硬腫癥辨證論治：

　　寒凝血澀證——治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò);方藥：當(dāng)歸四逆湯。

　　陽氣虛衰證——治法：益氣溫陽，通經(jīng)活血;方藥：參附湯。

　　新生兒黃疸的鑒別診斷、辨證論治

　　1.新生兒黃疸病位主要在脾、胃、肝、膽。其發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃。

　　2.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：

　　(1)生理性黃疸：生后第2——3日出現(xiàn)黃疸，第4——6日達(dá)高峰。足月兒在出生后2周消退，早產(chǎn)兒可延遲至3——4周消退。黃疸程度輕(足月兒血清總膽紅素≤221μmol/L，早產(chǎn)兒≤257μmol/L)。在此期間，小兒一般情況良好，除偶有輕微食欲不振外，不伴有其他臨床癥狀。

　　(2)病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早(出生后24小時以內(nèi))、發(fā)展快(血清總膽紅素每日上升幅度>85.5μmol/L或每小時上升幅度>8.5μmol/L)、程度重(足月兒血清總膽紅素>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L)、消退遲(黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。伴隨各種臨床癥狀。

　　3.胎黃辨證論治：病理性黃疸以利濕退黃為基本原則。

　　(1)常證

　　濕熱郁蒸證——治法：清熱利濕退黃;方藥：茵陳蒿湯。

　　寒濕阻滯證——治法：溫中化濕退黃;方藥：茵陳理中湯。

　　氣滯血瘀證——治法：行氣化瘀消積;方藥：血府逐瘀湯。

　　(2)變證

　　胎黃動風(fēng)證——治法：平肝息風(fēng)，利濕退黃;方藥：羚角鉤藤湯。

　　胎黃虛脫證——治法：大補(bǔ)元氣，溫陽固脫;方藥：參附湯合生脈散。

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