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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站考點(diǎn)精析(19)

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  疾病的抽搐癥狀

  抽搐是以四肢不自主的抽動(dòng),甚則頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張為特征的癥狀,多見于內(nèi)科的急重疾病過程中,其基本病機(jī)是外感或內(nèi)傷,構(gòu)成風(fēng)、火、痰、虛等病理因素,導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而搐搦,因肢體抽動(dòng)有風(fēng)邪善行數(shù)變之特征,故病機(jī)上常簡(jiǎn)稱為生風(fēng)、動(dòng)風(fēng)。臨床上要分析起病的緩急,抽搐的力量與幅度,以及伴隨的癥狀等。

  急起發(fā)病,陣陣抽搐,或持續(xù)抽搐而有力。,屬實(shí)證;緩起發(fā)病,抽搐呈手足蠕動(dòng),抽搐無力,屬虛證。

  熱病過程中抽搐,伴壯熱,汗大出,渴欲冷飲,神昏譫語者,為熱極生風(fēng)。

  熱病后期發(fā)抽搐,抽搐無力,伴低熱或潮熱,心煩不寧,口干舌燥,脈細(xì)數(shù),為陰虛生風(fēng)。

  吐瀉后發(fā)抽搐,抽搐無力,伴疲乏氣短,或畏寒怯冷,舌淡者,為土虛木旺之虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

  大失血或慢性失血后發(fā)抽搐,抽搐無力,伴面色不華,心悸頭昏,舌質(zhì)淡者,為血虛生風(fēng)。

  急起抽搐,伴面紅氣粗,頭痛嘔吐,神昏,偏癱者,為肝陽暴張,陽亢化風(fēng)。

  外感外傷后,陣發(fā)性四肢抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,甚至角弓反張,伴神昏喘促頭痛,為疫毒、風(fēng)毒引動(dòng)月干風(fēng)。

  疾病的水腫癥狀

  水腫是指體內(nèi)水濕滯留,泛濫肌膚,引起頭面、四肢、腹部,甚至全身浮腫的癥狀,嚴(yán)重者還可伴胸水、腹水,其基本病機(jī)是肺脾腎三臟對(duì)水液的代謝失調(diào)。臨床時(shí)應(yīng)了解浮腫的程度,見面目虛浮,手足發(fā)脹,但壓無凹陷,稱為潛在性水腫;若僅踝腫,按之凹陷易復(fù),為工度浮腫;較重者,浮腫過膝,按之凹陷沒指,不易恢復(fù),為Ⅱ度浮腫;更重者全身浮腫,腹大胸滿,臥則喘促,為Ⅲ度浮腫。臨床時(shí)還應(yīng)了解水腫的發(fā)病經(jīng)過及伴隨癥狀。

  急性起病,多由外邪所致的陽水;慢性起病,多為內(nèi)傷所致的陰水。

  身半以上腫甚,其病屬陽;身半以下腫甚,其病屬陰。

  始于頭面,伴惡風(fēng)或瘡痍者,多為風(fēng)水相搏,其病在肺;始于下肢,伴面白,身倦畏寒者,為氣不化水,其病在脾腎。

  伴煩熱口渴,舌紅苔黃膩者,為水濕化熱或濕熱壅盛;伴心悸、唇紫、脈虛數(shù)或結(jié)代,為水邪凌心,瘀血內(nèi)阻;伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù),是水邪凌肺,腎不納氣;伴嘔吐不食、脘腹脹滿,是水毒干胃,脾氣不運(yùn);若伴身顫動(dòng),神昏,是水濕之邪內(nèi)盛,暗耗肝陰,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

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