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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選講義(3)

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  哮病病機(jī)

  脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和,其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,其病理因素,不外乎氣滯、血瘀、濕熱三者。因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬實(shí)證,是為“不通則痛”。而因陰血不足,肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為虛證,屬“不榮則痛”。

  脅痛初病在氣,由肝郁氣滯,氣機(jī)不暢而致脅痛。氣為血帥,氣行則血行,故氣滯日久,血行不暢,其病變由氣滯轉(zhuǎn)為血瘀,或氣滯血瘀并見(jiàn)。氣滯日久,易于化火傷陰;因飲食所傷,肝膽濕熱,所致之脅痛,日久亦可耗傷陰津,皆可致肝陰耗傷,脈絡(luò)失養(yǎng),而轉(zhuǎn)為虛證或虛實(shí)夾雜證。

  脅痛的病變臟腑主要在于肝膽,又與脾胃及腎有關(guān)。因肝居脅下,經(jīng)脈布于兩脅,膽附于肝,其脈亦循于脅,故脅痛之病,當(dāng)主要責(zé)之肝膽。脾胃居于中焦,主受納水谷,運(yùn)化水濕,若因飲食所傷,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,郁遏肝膽,疏泄不暢,亦可發(fā)為脅痛。肝腎同源,精血互生,若因肝腎陰虛,精虧血少,肝脈失于濡養(yǎng),則脅肋隱隱作痛。

  止血方法

  1.加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口,再用繃帶加壓包扎。

  2.堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi),再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎,松緊度以達(dá)到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。

  3.指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端,即近心端,使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。

  4.屈曲加墊止血法當(dāng)前臂或小腿出血時(shí),可在肘窩或腋窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物晶。屈曲關(guān)節(jié),用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用,同時(shí)因此方法令傷員痛苦較大,不宜首選。

  5.血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無(wú)效者。包括:

  ①橡皮止血帶止血法:常用氣囊止血帶或長(zhǎng)lm左右的橡皮管,先在止血帶部位墊一層布或單衣,再以左手指、示指、中指持止血帶頭端,另一手拉緊止血帶繞肢體纏2~3圈,并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;

 、诮g緊止血法:急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先墊襯墊。再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié),在結(jié)下穿一短棒,旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊,至不流血為止,最后將短棒固定在肢體上。

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