>>>2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選講義匯總
按診的體位
1.坐位
病人取坐位，醫(yī)師可面對(duì)病人而坐或站立進(jìn)行。用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手、足、腧穴的按診。
2.臥位
病人取臥位，全身放松，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁。醫(yī)師站在病人右側(cè)，用右手或雙手對(duì)病人胸腹某些部位進(jìn)行切按�？勺尣∪饲痣p膝，腹肌松弛，或做深呼吸，以便于切按。
傷口換藥的步驟
換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。
1.一般換方法
(1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。
(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。
(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。
(5)用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。
2.縫合傷口換藥
(1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無感染，切口及周圍皮膚消毒后用無菌紗布蓋好。對(duì)有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時(shí)換藥。
(2)拆線。
3.其他傷口換藥
(1)淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。
(2)肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%～20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫。可用3%～5%高滲鹽水濕敷。
(3)膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對(duì)于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進(jìn)行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。
(4)慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時(shí)，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長.
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