二、牙源性鈣化上皮瘤(calcifyingepithelialodontogenictumor)

　　又稱Pindborg瘤，較少見。以往認(rèn)為是成釉細(xì)胞瘤或牙瘤的一型。1956年P(guān)indborg首先報告此瘤并命名。

　　良性但具有較成釉細(xì)胞瘤更明顯的局部浸潤性生長。術(shù)后有復(fù)發(fā)的報告。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　年齡：分布較廣，20~60歲之間，平均40歲左右。

　　部位：下頜比上頜多見，最常見的部位是磨牙區(qū)。

　　癥狀：無特殊癥狀，僅見頜骨逐漸膨脹。

　　X線表現(xiàn)：不規(guī)則放射透光區(qū)內(nèi)含大小不等的不透光團塊。

　　【病理】肉眼：病變區(qū)頜骨膨大，切面呈灰白色或灰黃色，實性�？梢娐穹馈�

　　鏡下：

　　1.腫瘤由多邊形細(xì)胞組成，常見清晰的細(xì)胞間橋。瘤細(xì)胞邊界清晰，胞漿微嗜性，核圓形或卵圓形，核仁清楚，核大，可見雙核或多核。

　　2.瘤細(xì)胞呈片狀或島狀，偶呈篩孔狀

　　3.有淀粉樣物質(zhì)：圓形嗜酸性均質(zhì)性物

　　4.淀粉樣物可發(fā)生鈣化，呈同心圓狀沉積

　　5.纖維間質(zhì)常見退變

　　【組織發(fā)生】 Pindborg認(rèn)為來自埋伏牙的縮余釉上皮，也有人認(rèn)為來自成釉器的中間層細(xì)胞

　　三、牙瘤(odontoma)

　　是成牙組織的發(fā)育異�；蚧�，不是真性腫瘤。腫物內(nèi)含有高分化的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。由于這些組織排列不同分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種

　　(1)混合性牙瘤(complexodontoma)：

　　多見于兒童和青年，上下頜均可發(fā)生，前磨牙和磨牙區(qū)多見。活動性生長期常在牙齒形成期，并引起頜骨膨大。X線表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，其中可見放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物。

　　鏡下：牙齒組織排列紊亂，互相混雜，而無典型的牙齒結(jié)構(gòu)。生長有自限性，預(yù)后良好。

　　(2)組合性牙瘤(compoundodontoma)

　　由許多牙齒樣結(jié)構(gòu)組成。

　　四、牙源性腺樣瘤(adenomatoidodontogenictumor，AOT)

　　過去曾認(rèn)為此瘤是成釉細(xì)胞瘤的一型，但在臨床和組織病理上均有其特點，現(xiàn)已分出為獨立腫瘤，成為牙源性腫瘤中一種獨立實體。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　癥狀：生長緩慢，一般無明顯癥狀。

　　年齡：較年輕，12～19歲多見。

　　性別：女性多見，男女之比1：1.9。

　　部位：上頜比下頜多見，上頜單尖牙區(qū)為好發(fā)部位。

　　據(jù)臨床和X線表現(xiàn)，分為

　　濾泡型(含牙型)

　　中心型(骨內(nèi)型)

　　濾泡外型

　　周邊型(骨外型)

　　X線片上，濾泡型似含牙囊腫且常見不透光的鈣化顆粒。周邊型者僅見牙槽骨輕度吸收。

　　【病理】

　　肉眼：腫瘤較小，包膜完整。切面囊性或?qū)嵭浴嵭圆糠殖驶野咨�，囊性部分大小不等，含淡黃色膠凍狀物質(zhì)或血性液體，可含牙。

　　鏡下：腫瘤上皮形成不同的結(jié)構(gòu)

　　(1)結(jié)節(jié)狀實性細(xì)胞巢：細(xì)胞為梭形或立方形，形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)，中心有嗜酸性物質(zhì)

　　(2)腺管狀結(jié)構(gòu)：立方狀或柱狀細(xì)胞，胞核遠離腔面，腔內(nèi)可有嗜酸性物和細(xì)胞碎屑

　　(3)小結(jié)節(jié)：多邊形嗜酸性鱗狀細(xì)胞，細(xì)胞間有細(xì)胞間橋和鈣化團塊以及淀粉樣物質(zhì)(又稱牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū))

　　(4)梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)：見于腫瘤的周邊或?qū)嵭约?xì)胞巢之間。細(xì)胞圓形或梭形，核色深

　　(5)可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)、釉基質(zhì)和牙骨質(zhì)樣物。腫瘤間質(zhì)少。

　　腫瘤為良性病損，容易摘除而不復(fù)發(fā)

　　關(guān)于此瘤性質(zhì)問題，意見不一。目前多數(shù)人認(rèn)為此瘤不是真性腫瘤。

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