2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導：乳腺癌的診斷

　　診斷詳細的病史及臨床檢查，在腫塊明確時，可以幫助作出診斷。在乳房體格檢查時需考慮乳腺組織在不同年齡及月經周期時的多種變化。需要注意的是乳腺癌的一些早期體征如局限性腺體增厚、乳頭溢液、糜爛和傾斜內陷、局部皮膚改變，以及患者所具有的乳腺癌高危因素等。乳腺癌B型超聲像常表現為邊界不清的低回聲團塊，后方回聲衰減可見明顯血流信號;X線檢查可表現為邊界不規(guī)則或呈毛刺狀的高密度影，伴或不伴細小密集的鈣化點。

　　完善的診斷除確定乳腺癌的病理類型外，還需記錄疾病發(fā)展程度及范圍，以便制訂術后輔助治療方案、比較治療效果及判斷預后。乳腺癌的臨床分期通常采用國際抗癌協(xié)會建議的T(原發(fā)腫瘤)N(區(qū)域淋巴結)M(遠處轉移)分期法。

　　診斷時應與下列疾病鑒別：

　　纖維腺瘤常見于青年女性，腫塊性質與惡性腫瘤差別較明顯，易于診斷。但對于40歲以后女性，不應輕易診為纖維腺瘤。

　　乳腺囊性增生病的特點是乳房周期性的脹痛和腫塊，增厚腺體無明顯邊界，可定期復查，如有局限性腫塊無消退則可行病理檢查。

　　乳腺導管擴張癥(漿細胞性乳腺炎)是乳腺組織的無菌性炎癥，多數表現為急性乳房炎癥，腫塊大時皮膚科出現“橘皮樣變”，表現為乳頭旁腫塊時可有乳頭凹陷。急性期應予抗炎治療。