2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腫瘤

　　(一)概念、分類(lèi)、病因

　　腫瘤是機(jī)體中正常組織細(xì)胞在有害因素作用下，過(guò)度地增生和異常分化所形成的不同新生物。一旦形成后不因病因消除而停止生長(zhǎng)。臨床上將腫瘤分良性、惡性?xún)深?lèi)，以不同的生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)、發(fā)展，確切的病因尚不明確，一般認(rèn)為腫瘤是宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。80%的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.腫塊是腫瘤長(zhǎng)到一定程度最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，良性生長(zhǎng)緩慢，惡性生長(zhǎng)迅速。

　　2.疼痛良性無(wú)痛。惡性腫瘤早期多無(wú)疼痛，晚期或腫瘤侵犯神經(jīng)可出現(xiàn)難以忍受的頑固性疼痛。

　　3.潰瘍、出血在體表或黏膜的腫瘤破潰后易形成癌性潰瘍，常伴出血及病理性分泌物。

　　4.阻塞和壓迫癥狀腫瘤可因阻塞或壓迫所在器官或鄰近器官的管道和組織而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

　　5.惡性腫瘤可擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，途徑有4種：①直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移;②淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至相鄰區(qū)域的淋巴結(jié);③血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官，如肺、肝、骨、腦等;④種植轉(zhuǎn)移，至胸、腹腔。出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)。

　　6.全身癥狀早期癥狀不明顯，晚期則可發(fā)生貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。

　　(三)診斷

　　1.詢(xún)問(wèn)病史如年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、嗜好、致癌物質(zhì)接觸史，對(duì)已發(fā)現(xiàn)有腫塊者，應(yīng)詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)間、主觀感覺(jué)、生長(zhǎng)速度等。

　　2.體格檢查應(yīng)先做全面系統(tǒng)的體格檢查。檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌擠壓。

　　3.輔助檢查

　　(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：①血、尿、糞便常規(guī)檢查，如大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，有助消化道癌的診斷。②血清學(xué)檢查：如前列腺癌患者血清酸性磷酸酶增高，原發(fā)性肝癌及骨肉瘤患者堿性磷酸酶增高。

　　檢查來(lái)自體內(nèi)腫瘤的胚胎抗原和相關(guān)抗原。檢測(cè)甲胎蛋白(AFP)有助診斷原發(fā)性肝癌;

　　測(cè)定癌胚抗原(CEA)以助結(jié)腸癌的診斷，且常用于觀察結(jié)腸癌的療效、復(fù)發(fā)和預(yù)后。測(cè)定前列腺特異抗原(PSA)有助于前列腺癌的診斷。絨毛膜促性腺激素(CGH)對(duì)滋養(yǎng)層腫瘤的診斷有較高的特異性和敏感性。

　　(2)影像學(xué)檢查：常用的有X線(xiàn)檢查、血管造影術(shù)、CT、MRI、B超、放射性核素檢查(ECT)等。其陽(yáng)性結(jié)果對(duì)腫瘤診斷幫助較大。

　　(3)內(nèi)鏡檢查：觀察病灶、擦取脫落細(xì)胞或鉗取組織活檢。

　　(4)病理學(xué)檢查：診斷腫瘤最準(zhǔn)確可靠的一種方法。①脫落細(xì)胞檢查;②活體組織檢查，有冰凍切片、石蠟切片。還可做免疫組化檢查幫助診斷。

　　(四)腫瘤臨床分期和轉(zhuǎn)移方式

　　國(guó)際抗癌聯(lián)盟制訂了惡性腫瘤TNM分期法。T指原發(fā)腫瘤;N指區(qū)域淋巴結(jié);M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，如乳腺癌國(guó)際分期。各種腫瘤TNM標(biāo)準(zhǔn)不同，并在不斷改進(jìn)中。也有粗分為早、中、晚三期。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移以及種植四種，可以幾種轉(zhuǎn)移方式在同一患者體內(nèi)出現(xiàn)。

　　(五)治療與預(yù)防

　　良性腫瘤較大者一般采用手術(shù)治療，徹底切除腫瘤即獲治愈，切除后應(yīng)做病理學(xué)檢查。惡性腫瘤的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。治療應(yīng)包括腫瘤手術(shù)切除、化學(xué)藥物、放射線(xiàn)、免疫、內(nèi)分泌和中醫(yī)中藥等綜合治療。

　　1.手術(shù)治療是治療惡性腫瘤的最有效的方法。有根治性手術(shù)，包括腫瘤原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的切除;不能根治的可引姑息手術(shù)緩解癥狀。根據(jù)腫瘤部位、腫瘤性質(zhì)與分期決定。

　　2.放射療法是治療惡性腫瘤的重要方法。

　　(1)對(duì)放射線(xiàn)高度敏感的腫瘤有淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、胚胎組織腫瘤等。

　　(2)中度敏感的腫瘤有食管癌、乳腺癌、鱗狀上皮癌(如鼻咽癌)、宮頸癌、肺癌等。

　　(3)低度敏感的腫瘤為軟組織肉瘤、消化道腺癌等。

　　3.化學(xué)藥物治療大多數(shù)中、晚期腫瘤以抗癌藥物治療為主，亦可作為輔助治療。常用的抗癌藥物有以下幾類(lèi)，各藥作用機(jī)制不同，療效不一，毒性有強(qiáng)弱。

　　(1)烷化劑類(lèi)，如環(huán)磷酰胺、噻替哌等。

　　(2)抗代謝類(lèi)，如氟尿嘧啶等。

　　(3)抗生素類(lèi)，如絲裂霉素、阿霉素等。

　　(4)生物堿類(lèi)，如長(zhǎng)春新堿等。

　　(5)激素類(lèi)，如地塞米松、黃體酮等。

　　(6)其他類(lèi)，如順氯氨鉑、卡鉑等。

　　放、化療常見(jiàn)的毒性反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。故化療前及化療期間應(yīng)每周檢查白

　　細(xì)胞和血小板1～2次。白細(xì)胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L時(shí)，應(yīng)暫停治療。

　　預(yù)防

　　40%癌癥是可以預(yù)防的。一級(jí)預(yù)防是消除或減少致癌的因素，減少癌癥的發(fā)病率;二級(jí)預(yù)防是設(shè)法降低癌的死亡率;三級(jí)預(yù)防則是癌診斷和治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。