7.常見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病的影像診斷
(1)風(fēng)濕性心臟�。�
�、賳渭兌獍戟M窄：X線表現(xiàn)為心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小，二尖瓣瓣膜偶見(jiàn)鈣化。
�、诙獍觋P(guān)閉不全：X線表現(xiàn)與左心室血液的回流程度有關(guān)。如回流較輕，心影位置、形態(tài)、大小可無(wú)明顯改變，僅見(jiàn)左心房和左心室輕度增大;如回流在中度以上，則左心房和左心室明顯增大。
(2)高血壓性心臟�。�
X線表現(xiàn)：心臟改變以左心室肥厚增大及主動(dòng)脈增寬、延長(zhǎng)、迂曲為主。早期高血壓不引起心臟增大，長(zhǎng)期血壓持續(xù)升高才使左心室肥厚，左心室段增大。左心功能不全時(shí)左心房增大，并有肺淤血和肺水腫征象。嚴(yán)重者則心臟普遍增大，但以左心室增大為主。
CT表現(xiàn)：可以顯示心臟大小、室間隔及心室壁的厚度及升主動(dòng)脈擴(kuò)張。
(3)缺血性心臟病：
X線表現(xiàn)：一般無(wú)心肺形態(tài)異常改變。
CT表現(xiàn)：電子束CT或螺旋CT多表現(xiàn)為沿冠狀動(dòng)脈走行的斑點(diǎn)狀、條索狀影，亦可呈不規(guī)則軌道形式或整條冠狀動(dòng)脈鈣化，以前兩者為常見(jiàn)。
MRI表現(xiàn)：心肌梗死病人常采用SE脈沖序列橫軸位和短軸位像，可全面顯示病理改變。MRI造影可用于評(píng)價(jià)心功能，室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，顯示室壁瘤或室間隔破裂等并發(fā)癥。心絞痛的病人，可以應(yīng)用造影增強(qiáng)結(jié)合快速掃描技術(shù)評(píng)價(jià)心肌血流灌注和鑒別心肌活力。
(4)慢性肺源性心臟�。�
X線表現(xiàn)：主要為慢性肺胸部病變、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和右心室增大。肺胸部改變?yōu)槁灾夤苎�、廣泛的肺纖維化與胸膜增厚。肺氣腫表現(xiàn)胸廓前后徑增大，肋骨走行變平，肋間隙變寬，肺內(nèi)除纖維化外，肺野透亮度增加，80%為中度以上肺氣腫。肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈主干、分支明顯增大，周圍肺野動(dòng)脈驟然變細(xì)，形成殘根狀。
CT表現(xiàn)：普通CT可顯示肺氣腫及肺部病變，而高分辨力CT有助于肺間質(zhì)病變的診斷，電子束CT或螺旋CT對(duì)比增強(qiáng)能顯示主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室、室間隔肥厚以及肺動(dòng)脈管腔內(nèi)的充盈缺損、狹窄或阻塞性病變。
MRI表現(xiàn)：肺動(dòng)脈干和左、右肺動(dòng)脈主干增粗，管腔擴(kuò)大(肺動(dòng)脈于內(nèi)徑>30 mm)。 SE序列T1 WI肺動(dòng)脈干內(nèi)出現(xiàn)血流高信號(hào)，提示有肺動(dòng)脈高壓。右心室壁增厚(厚度>5 mm)，可等于或超過(guò)左心室壁的厚度，右心房亦可擴(kuò)大，腔靜脈擴(kuò)張，晚期左心房室亦可擴(kuò)大。
(5)心包炎：
�、傩陌e液：
X線表現(xiàn)：干性心包炎和積液在300 ml以下者，X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。大量積液的典型X線征象為心影向兩側(cè)擴(kuò)張，呈“普大”型或球形，心腰及心緣各弓的正常分界消失，心膈角變鈍;心緣搏動(dòng)普遍減弱以至消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)可正常;短期內(nèi)心影大小可有明顯的變化。
CT表現(xiàn)：平掃可顯示積液為沿心臟輪廓分布、近鄰臟層心包脂肪層的環(huán)形低密度帶，依部位不同此低密度帶的寬度有所變化。電子束CT或螺旋CT對(duì)比增強(qiáng)可清楚地顯示積液。
MRI表現(xiàn)：顯示積液的主要征象為心包臟、壁層間距增寬。根據(jù)間距的寬度，對(duì)積液能行定量評(píng)價(jià)，且有利于顯示局限性積液;同時(shí)MRI具有一定的組織特定功能，可根據(jù)積液的信號(hào)強(qiáng)度推測(cè)積液的成分。
②縮窄性心包炎：
X線表現(xiàn)：半數(shù)心影大小正常，半數(shù)輕至中度增大。由于心包增厚粘連，心影邊緣不規(guī)則，變直，各心弓分界不清，心底部橫徑增寬，心影可呈三角形，心臟和大血管搏動(dòng)與心包增厚的程度有關(guān)，增厚部位搏動(dòng)減弱。
CT表現(xiàn)：最主要的征象是心包增厚，在5～20 mm，呈彌漫性，但各部位增厚的程度可不均勻，亦可為局限性增厚。心包內(nèi)可出現(xiàn)鈣化�？梢�(jiàn)上、下腔靜脈擴(kuò)張，肝腫大及胸、腹腔積液。
MRI表現(xiàn)：心包不規(guī)則增厚，SE脈沖序列T1 WI多數(shù)呈中等信號(hào)，可見(jiàn)斑塊狀極低信號(hào)(心包鈣化)。左、右心室腔縮小，心室緣及室間隔僵直并有輕度變形。此外，還可見(jiàn)下腔靜脈和肝靜脈擴(kuò)張。
8.消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)檢查方法
(1)胃腸道檢查方法：
①普通檢查：包括腹部平片和透視。
腹部平片通常拍攝仰臥前后位和立位片。
透視一般采用胸腹聯(lián)合透視。
②造影檢查：
食管吞鋇檢查：在病人服鋇時(shí)，觀察食管黏膜、輪廓、蠕動(dòng)和食管擴(kuò)張度及通暢性。雙重對(duì)比檢查有利于顯示食管早期病變。
上胃腸道鋇劑檢查：檢查范圍應(yīng)包括食管、胃、十二指腸和上段空腸。
小腸系鋇劑造影：可在鋇餐檢查后每隔1～2h檢查一次，主要了解小腸排空情況、黏膜病變和占位病變。有時(shí)為避免重疊和更清楚顯示病變，可將導(dǎo)管從口插入小腸，分段注入氣、鋇行小腸雙重對(duì)比檢查。
結(jié)腸造影：常以鋇劑灌腸方式造影，應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比檢查后，可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜潰瘍、息肉和惡性占位性病變。
(2)肝、膽、胰的檢查方法：
①肝臟：
X線檢查：透視和平片只能大致了解肝的輪廓、大小、鈣化和積氣，診斷價(jià)值有限。選擇性腹腔動(dòng)脈造影，除肝臟外，還可同時(shí)顯示胰、脾和部分胃及十二指腸的血管。
CT檢查：( CT平掃：掃描前30 min口服1%～2%泛影葡胺500～800 ml充盈胃和小腸，病人取仰臥位，掃描層厚和間距通常為10 mm，掃描范圍從肝臟膈頂至肝下段。對(duì)小病灶可用2～5 mm的薄層掃描。②增強(qiáng)掃描：通常使用60%的泛影葡胺100 ml或含碘300 mg/ml非離子型對(duì)比劑100 ml
MRI檢查：MRI平掃使用自旋回波(SE)序列，先做橫斷面T1 WI及T2WI，然后做冠狀面T1 WI及T2WI，必要時(shí)加做矢狀面成像，采集的范圍、間距和層厚同CT掃描。T1 WI主要用于顯示器官解剖結(jié)構(gòu)，T2WI主要用于觀察病理變化。
②膽道系統(tǒng)包括膽囊、膽囊管、膽總管及肝管：
X線平片檢查：膽囊造影前拍攝平片，可觀察有無(wú)不透X線的結(jié)石、膽囊壁鈣化或異常的氣體影。
造影檢查：①口服膽囊造影。②靜脈膽道造影。③術(shù)后T形管造影：手術(shù)后經(jīng)T形管造影，觀察膽管內(nèi)殘留結(jié)石或其他病變，了解膽囊管與十二指腸的通暢情況。④內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影(ERCP )：對(duì)診斷膽管病變?nèi)缃Y(jié)石、腫瘤也有很大價(jià)值。⑤經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)：主要用以鑒別梗阻性黃疸的原因并確定阻塞部位。
�、垡认贆z查：
X線檢查：X線平片，為了解胰腺有無(wú)鈣化、結(jié)石，可僅做仰臥位檢查;若為診斷急性胰腺炎則需加做側(cè)臥水平位檢查。逆行性膽胰管內(nèi)鏡造影，對(duì)診斷慢性胰腺炎、胰頭癌和壺腹癌有一定幫助。
CT檢查：CT可顯示胰腺的大小、形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變屬囊性或?qū)嵭�，是胰腺疾病最重要的影像學(xué)檢查方法。采用螺旋CT掃描可以做薄層重建。增強(qiáng)掃描可更好地顯示病變及其與血管的關(guān)系。
9.常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的影像診斷
(1)食管靜脈曲張：X線表現(xiàn)為黏膜皺襞稍增粗、增寬或略有迂曲，晚期表現(xiàn)為食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。
(2)食管癌：X線表現(xiàn)：①黏膜皺襞改變，由于腫瘤破壞黏膜層，使正常皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像。②管腔狹窄，在浸潤(rùn)癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍較局限。③腔內(nèi)充盈缺損，腫瘤向腔內(nèi)突出，形成不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，此為增生型癌主要表現(xiàn)。在潰瘍型癌，可見(jiàn)一個(gè)較大的、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損及透明帶圍繞。
(3)消化性潰瘍：
①胃潰瘍直接征象是龕影，多見(jiàn)于胃小彎，其切線位呈乳頭狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。
胃潰瘍引起的功能性改變包括：痙攣性改變、分泌增加、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。
�、谑改c球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑多在4～12 mm，大都在后壁和前壁，因此該龕影軸位像上近似火山口狀，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀黏膜糾集。
球部潰瘍還可出現(xiàn)一些間接征象：激惹征，表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出;幽門痙攣，開(kāi)放延遲;胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變;球部有固定壓痛。
(4)胃癌：
X線表現(xiàn)：①充盈缺損：形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型癌。②胃腔狹窄，胃壁僵硬：主要由浸潤(rùn)型癌引起，全胃受累時(shí)形成“革袋狀胃”。③龕影：多見(jiàn)于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，位于胃輪廓之內(nèi);龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤。④黏膜皺襞破壞、消失或中斷：黏膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺襞異常粗大、僵直。⑤腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。
CT檢查：CT檢查的重要價(jià)值還在于直接觀察腫瘤侵犯胃壁、周圍浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。如果胃周圍脂肪線消失提示腫瘤已突破胃壁。
(5)潰瘍性結(jié)腸炎：鋇劑灌腸檢查為在充盈像上見(jiàn)病變腸管痙攣，向心性狹窄，鋇劑通過(guò)狹窄后，迅速充盈整個(gè)結(jié)腸，病變腸管結(jié)腸袋變淺、消失，腸管邊緣光滑或見(jiàn)多數(shù)毛刺狀突出的小龕影。黏膜皺襞多紊亂，粗細(xì)不一，其中可見(jiàn)潰瘍龕影。慢性晚期病例X線表現(xiàn)為腸管從下向上成連續(xù)性的向心性狹窄，邊緣僵直，同時(shí)腸管明顯縮短，腸腔舒張或收縮受限，形如硬管狀。
(6)結(jié)腸癌：結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影表現(xiàn)如下：①腸腔內(nèi)可見(jiàn)腫塊，輪廓不規(guī)則，黏膜皺襞消失。病變多發(fā)生在腸壁的一側(cè)，該處腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失。②腸管狹窄，常累及一小段腸管，可偏于一側(cè)或形成環(huán)狀狹窄，輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則。腸壁僵直，黏膜破壞消失，病變界限清楚。此型腫瘤易造成梗阻，甚至鋇劑止于腫瘤的下界，完全不能通過(guò)。③較大的龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，黏膜皺襞破壞。
(7)胃腸道穿孔：到目前為止，腹部透視及腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡(jiǎn)單、最有效的方法。主要X線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月?tīng)钔腹庥�，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。大量氣腹時(shí)可見(jiàn)雙膈位置升高，內(nèi)臟下移，有時(shí)襯托出肝、脾、胃等臟器的外形輪廓。有時(shí)十二指腸后壁穿孔，氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)及右側(cè)肝下間隙內(nèi)。
10.常見(jiàn)泌尿系疾病的影像診斷
(1)泌尿系結(jié)石：
�、倌I結(jié)石：平片檢查示腎結(jié)石表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分居。桑椹狀、鹿角狀和分層均為結(jié)石典型表現(xiàn)。側(cè)位片上，腎結(jié)石與脊柱影重疊，以此與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。CT檢查能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。
�、谳斈蚬芙Y(jié)石：X線平片和平掃CT檢查均表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)內(nèi)約米粒大小的致密影，CT還可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方的輸尿管和腎盂擴(kuò)張。
�、郯螂捉Y(jié)石：X線檢查，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小自數(shù)毫米直至10 cm以上，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層�？呻S體位而改變位置。CT檢查結(jié)石為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其他病變。
(2)泌尿系統(tǒng)結(jié)核：
�、倌I結(jié)核：
X線表現(xiàn)：平片可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。尿路造影檢查，早期病變局限在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，可表現(xiàn)正常，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與小盞相通時(shí)，顯示小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，腎盞、腎盂受侵而邊緣不整，呈蟲(chóng)蝕狀改變。
CT表現(xiàn)：早期顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對(duì)比劑進(jìn)入，代表腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞。病變進(jìn)展，可見(jiàn)部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度灶，CT值略高。腎結(jié)核鈣化時(shí)，呈點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，乃至腎大部分鈣化。
MRI表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)的膿腫或空洞及擴(kuò)張的腎盞、腎盂均呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T1高信號(hào)灶，MR尿路造影也可清楚顯示這些改變。
�、谳斈蚬芙Y(jié)核：
X線表現(xiàn)：平片檢查多無(wú)價(jià)值，偶可發(fā)現(xiàn)輸尿管鈣化。尿路造影：早期，輸尿管全程擴(kuò)張和管壁輕微不整;病變進(jìn)展，管壁蠕動(dòng)消失，出現(xiàn)多發(fā)狹窄與擴(kuò)張相間而呈串珠狀。
CT表現(xiàn)：早期僅顯示輸尿管輕度擴(kuò)張，后期則顯示輸尿管壁增厚并管腔多發(fā)狹窄與擴(kuò)張。
MRI表現(xiàn)：輸尿管僵硬、不規(guī)則，呈多發(fā)相間的狹窄與擴(kuò)張，猶如尿路造影所見(jiàn)。
�、郯螂捉Y(jié)核：
X線表現(xiàn)：尿路造影早期可顯示輸尿管口部膀胱壁不規(guī)則及變形，若病變累及全部黏膜時(shí)則整個(gè)膀胱內(nèi)緣不規(guī)整;晚期發(fā)生膀胱攣縮，體積變小，邊緣呈鋸齒狀改變。
CT、 MRI表現(xiàn)均可發(fā)現(xiàn)膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則，水腫或肉芽組織造成的膀胱壁增厚和膀胱腔縮小。
(3)慢性腎盂腎炎：
X線表現(xiàn)：平片示腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎，但程度可不同。尿路造影同樣可顯示平片所見(jiàn)，并且由于實(shí)質(zhì)內(nèi)瘢痕形成，致腎小盞變形而成為杵狀。
CT、MRI表現(xiàn)：可見(jiàn)腎體積變小，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎表面有多發(fā)深淺不等切跡;若行增強(qiáng)檢查，強(qiáng)化的腎盞外緣可達(dá)腎邊緣處。
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