【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　1、首辨虛實

　　2、實喘當辨外感內傷：外感起病急，病程短，多有表證。內傷起病緩，病程較長，反復發(fā)作，無表證。

　　3、虛喘應辨病變臟器：肺虛、腎虛、心氣、心陽虛衰。

　　二、★治療原則：喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采取溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實夾雜，寒熱互見者，又當根據具體情況分清主次，權衡標本，辨證選方用藥。此外，由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中，所以還應注意積極治療原發(fā)病，不能見喘治喘。

　　三、證治分類。

　　(一)實喘：

　　1、風寒襲肺證——喘咳氣急，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼惡寒，頭痛，無汗，口不渴、舌淡苔薄白，脈浮緊。

　　病機：風寒上受，內舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。 治法：宣肺散寒平喘。

　　代表方：麻黃湯+華蓋散加減。

　　2、表寒肺熱證——喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛，咳痰稠粘不爽，形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛，有汗或無汗、口渴。苔薄白罩黃，舌邊紅，脈浮數(滑)

　　病機：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆 治法：解表清里，化痰平喘。

　　代表方：麻杏石甘湯加減。

　　3、痰熱郁肺證——喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃，或夾有血色，伴有胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅，尿赤澀，大便或秘，舌苔黃膩，脈滑數。

　　病機：邪熱壅肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅 治法：清熱化痰，宣肺平喘

　　代表方：桑白皮湯加減。(桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃; 蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧。)

　　4、痰濁阻肺證——喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，嘔惡，納呆，口粘不渴，舌苔白膩，脈滑(濡)

　　病機：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘

　　代表方：二陳湯+三子養(yǎng)親湯加減。

　　5、肺氣郁痹——每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然;息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰聲不著，平素多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦

　　病機：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。 治法：開郁降氣平喘。

　　代表方：五磨飲子加減。(四磨飲治七情侵，人參烏藥沉香檳; 四味濃磨煎溫服，破氣降逆喘自平。 去參加入木香枳，五磨理氣力非輕。)

　　(二)虛喘

　　1、肺氣虛耗證——喘促短氣，動則加重，言語無力，咳聲低弱，自汗畏風，舌淡紅，脈象軟弱;咽喉不利，煩熱口干，面部潮紅，舌紅苔剝，脈細數。

　　病機：肺氣虛弱，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎，肺失清肅 治法：補肺益氣養(yǎng)陰。

　　代表方：生脈散+補肺湯加減(補肺湯：補肺味參芪，熟地菀桑皮。)

　　2、腎虛不納證——喘促日久，呼多吸少，動則喘息尤甚，形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱，或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數

　　病機：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。 治法：補腎納氣。

　　代表方：金匱腎氣丸+參蛤散加減。

　　3、正虛喘脫證——喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

　　病機：肺氣欲絕，心腎陽虛 治法：扶陽固脫，震懾腎氣

　　代表方：參附湯送服黑錫丹

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