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第四章 肝膽病證

第一節(jié) 脅 痛

　　【概說】

　　一、概念：脅痛是一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。

　　脅：指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱

　　二、沿革：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》明確指出脅痛屬肝膽病變。

　　2、后世醫(yī)家對脅痛認(rèn)識逐趨完善。

　　3、《景岳全書》指出脅痛病因主要與情志、飲食、房勞等關(guān)系最為密切，將脅痛分為外感和內(nèi)傷兩大類。

　　三、討論范圍：多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、軟組織挫扭傷及部分胸膜炎。

　　【病因病機(jī)】

　　1、基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，病理變化有“不通則痛”與“不榮則痛”之分。

　　2、病理因素以氣滯、濕熱、血瘀為主，三者常以氣滯為先，各種病理因素常相互兼夾，相為因果。

　　3、病位以肝膽為主，可涉及脾胃、腎。

　　4、病理性質(zhì)有虛實(shí)之別，然以實(shí)證屬多。

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、診斷依據(jù)

　　1、以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)。脅痛性質(zhì)可為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。

　　2、可兼胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。

　　3、常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。

　　二、病證鑒別：與懸飲鑒別。

　　懸飲脅痛為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸時(shí)疼痛加重，喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)脅間飽滿，叩呈濁音，或兼發(fā)熱，一般不難鑒別。

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