點(diǎn)擊查看：2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義匯總
第八章 氣血津液病
第一節(jié) 血 證
【概說(shuō)】
一、▲概念：凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類(lèi)出血性疾患。
二、沿革：
1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)血的生理、病理已有較深刻的認(rèn)識(shí)。
2、《金匱要略》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療便血、吐血的方劑。
3、《諸病源候論血病諸候》將血證稱(chēng)為血病，對(duì)各種血證的病因病機(jī)作了較詳細(xì)的論述。
4、《備急千金要方》收載了一些較好的治療血證的方劑，至今仍廣泛應(yīng)用的犀角地黃湯即首載于該書(shū)。
5、《濟(jì)生方失血論治》豐富了血證病因“所致之由，因大虛損，或飲酒過(guò)度，或強(qiáng)食過(guò)飽，或飲啖辛熱，或憂(yōu)思恚怒�！倍鴮�(duì)血證的病機(jī)，則強(qiáng)調(diào)因于熱者多。
6、朱丹溪對(duì)血證之論治獨(dú)辟蹊徑，提出陽(yáng)盛陰虛致出血的見(jiàn)解。
7、《醫(yī)學(xué)正傳血證》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。自此之后，血證之名即為許多醫(yī)家所采用。
8、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用。
9、明代張介賓將血證病機(jī)以氣與火立論。提出“火盛”與“氣傷”，對(duì)臨床的指導(dǎo)作用較大。
10、★晚清唐宗海的《血證論》為血證的專(zhuān)著，對(duì)各種出血的病因，病理及辨證施治都有精辟論述，提出“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”四法，乃通治血證之大綱。(自己的看法：止血最重要的是針對(duì)血證的病因病機(jī)辨證論治，包括適當(dāng)選用止血藥。消瘀是謂在血止之后，應(yīng)考慮有無(wú)瘀血內(nèi)留，而適當(dāng)使用活血化瘀方藥。寧血是謂要針對(duì)病人的具體情況，消除導(dǎo)致血證的原因。補(bǔ)血是謂出血之后，尤其是出血量多者，多有血虛，應(yīng)予益氣生血，以促進(jìn)康復(fù)。)
三、討論范圍：西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系統(tǒng)的疾病(如呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾病)有出血癥狀者，以及造血系統(tǒng)病變所引起的出血性疾病，均可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
1、共同病機(jī)：火熱熏灼，破血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類(lèi)
2、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，并可從實(shí)轉(zhuǎn)虛。
3、出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，瘀血又會(huì)妨礙新血的生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行。
4、▲血證的預(yù)后主要與三個(gè)因素有關(guān)。
�、僖鹧C的原因，一般來(lái)說(shuō)，外感易治，內(nèi)傷難治，新病易治，久病難治。
�、谂c出血量的多少密切有關(guān)。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重病。
�、叟c兼見(jiàn)癥狀有關(guān)。伴有發(fā)熱、咳喘、脈數(shù)等癥者，一般病情較重。
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