【診查要點】

　　一、診斷依據(jù)

　　血證具有明顯的證候特征，即表現(xiàn)血液或從口、鼻，或從尿道、肛門，或從肌膚而外溢。出血既是一個常見的癥狀，又是一個常見的體征，患者及家屬一般均對此高度重視，常能做到快速求醫(yī)診治。

　　1、鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。

　　2、齒衄：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。

　　3、咳血：血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。

　　4、吐血：發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。血隨嘔吐而出，常伴有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。有胃痛、脅痛、黃疸、積等病史。

　　5、便血：大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史。

　　6、尿血：小便中混有血液或夾有血絲，排尿時無疼痛。

　　7、紫斑：①肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色②紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作③重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。④小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。

　　二、病證鑒別

　　▲1、咳血與吐血的鑒別：

　　2、便血和痔瘡

　　便血與痔瘡的區(qū)別是：痔疾屬外科疾病，其大便下血的特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。而內(nèi)科所論的便血主要是大便出血以致便色鮮紅、暗紅或如柏油狀，便次增多。多有胃腸或肝病病史

　　3、尿血與血淋

　　尿血與血淋均表現(xiàn)為尿中有血，兩者以小便時疼痛與否為其鑒別要點：不痛者為尿血，痛(滴瀝刺痛)者為血淋。

　　4、紫斑與出疹

　　紫斑與出疹的區(qū)別是：紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色，觸之不礙手;而疹高出于皮膚表面，壓之退色，觸之礙手。且二者的成因、病位均有不同。

　　5、紫斑與溫病發(fā)斑

　　血熱妄行證的紫斑與溫病發(fā)斑兩者在病情、病勢、預(yù)后等方面均有不同。溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，常伴高熱、煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、鼻衄齒衄、舌質(zhì)紅絳等癥，病情險惡多變。而內(nèi)科的紫斑發(fā)病較緩，常有反復(fù)發(fā)作史，有的病人雖有熱毒亢盛的表現(xiàn)，但一般舌不紅絳，不具有溫病傳變急速的特點。

　　6、★血證主要證候的鑒別：

　　血證以出血為突出表現(xiàn)，隨其病因、病位的不同，而表現(xiàn)為鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。隨病情輕重及原有疾病的不同，則有出血量或少或多，病程或短或長，及伴隨癥狀等的不同。與出血同時出現(xiàn)的癥狀及體征，以火熱亢盛、陰虛火旺及氣虛不攝證候為多見。

　�、贌崾⑵妊C：多發(fā)生在血證的初期，大多起病較急，出血的同時，伴有發(fā)熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，少津，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。

　　②陰虛火旺證：一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。表現(xiàn)為反復(fù)出血，伴有口干咽燥，顴紅，潮熱，盜汗，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)等癥。

　　③氣虛不攝證：多見于病程較長，久病不愈的出血患者。表現(xiàn)為起病較緩，反復(fù)出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈?zāi)垦�，食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈弱等癥。

長按二維碼關(guān)注即可獲得醫(yī)師資格證

獲取2套仿真內(nèi)部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫(yī)師筆試歷年真題

獲取2017醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　萬題庫：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題每日一練匯總

　　2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟悉考點預(yù)習(xí)試題及答案匯總

　　2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《針灸學(xué)》基礎(chǔ)學(xué)習(xí)筆記匯總