【診查要點】
一、診斷依據(jù)
血證具有明顯的證候特征,即表現(xiàn)血液或從口、鼻,或從尿道、肛門,或從肌膚而外溢。出血既是一個常見的癥狀,又是一個常見的體征,患者及家屬一般均對此高度重視,常能做到快速求醫(yī)診治。
1、鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者,均可診斷為鼻衄。
2、齒衄:血自齒齦或齒縫外溢,且排除外傷所致者,即可診斷為齒衄。
3、咳血:血由肺、氣道而來,經(jīng)咳嗽而出,或覺喉癢胸悶一咯即出,血色鮮紅,或夾泡沫,或痰血相兼、痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。
4、吐血:發(fā)病急驟,吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。血隨嘔吐而出,常伴有食物殘渣等胃內(nèi)容物,血色多為咖啡色或紫暗色,也可為鮮紅色,大便色黑如漆,或呈暗紅色。有胃痛、脅痛、黃疸、積等病史。
5、便血:大便色鮮紅、暗紅或紫暗,甚至黑如柏油樣,次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史。
6、尿血:小便中混有血液或夾有血絲,排尿時無疼痛。
7、紫斑:①肌膚出現(xiàn)青紫斑點,小如針尖,大者融合成片,壓之不褪色②紫斑好發(fā)于四肢,尤以下肢為甚,常反復(fù)發(fā)作③重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。④小兒及成人皆可患此病,但以女性為多見。
二、病證鑒別
▲1、咳血與吐血的鑒別:
咳血 | 吐血 | |
病史 | 肺TB,支擴、肺Ca、心臟病等 | 消化性潰瘍、肝硬化等 |
出血前癥狀 | 咽喉部癢感,咳嗽,胸悶等 | 上腹部不適,惡心,嘔吐等 |
出血方式 | 咳出 | 嘔出,可為噴射狀 |
出血顏色 | 鮮紅色 | 棕黑色,或暗紅色,有時為鮮紅色 |
血內(nèi)混有物 | 泡沫和(或)痰 | 食物殘渣、胃液 |
黑便 | 無(如咽下血液時可有) | 有,可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 |
2、便血和痔瘡
便血與痔瘡的區(qū)別是:痔疾屬外科疾病,其大便下血的特點為便時或便后出血,常伴有肛門異物感或疼痛,作肛門直腸檢查時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。而內(nèi)科所論的便血主要是大便出血以致便色鮮紅、暗紅或如柏油狀,便次增多。多有胃腸或肝病病史
3、尿血與血淋
尿血與血淋均表現(xiàn)為尿中有血,兩者以小便時疼痛與否為其鑒別要點:不痛者為尿血,痛(滴瀝刺痛)者為血淋。
4、紫斑與出疹
紫斑與出疹的區(qū)別是:紫斑隱于皮內(nèi),壓之不退色,觸之不礙手;而疹高出于皮膚表面,壓之退色,觸之礙手。且二者的成因、病位均有不同。
5、紫斑與溫病發(fā)斑
血熱妄行證的紫斑與溫病發(fā)斑兩者在病情、病勢、預(yù)后等方面均有不同。溫病發(fā)斑發(fā)病急驟,常伴高熱、煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、鼻衄齒衄、舌質(zhì)紅絳等癥,病情險惡多變。而內(nèi)科的紫斑發(fā)病較緩,常有反復(fù)發(fā)作史,有的病人雖有熱毒亢盛的表現(xiàn),但一般舌不紅絳,不具有溫病傳變急速的特點。
6、★血證主要證候的鑒別:
血證以出血為突出表現(xiàn),隨其病因、病位的不同,而表現(xiàn)為鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。隨病情輕重及原有疾病的不同,則有出血量或少或多,病程或短或長,及伴隨癥狀等的不同。與出血同時出現(xiàn)的癥狀及體征,以火熱亢盛、陰虛火旺及氣虛不攝證候為多見。
、贌崾⑵妊C:多發(fā)生在血證的初期,大多起病較急,出血的同時,伴有發(fā)熱,煩躁,口渴欲飲,便秘,尿黃,舌質(zhì)紅,苔黃,少津,脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。
②陰虛火旺證:一般起病較緩,或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。表現(xiàn)為反復(fù)出血,伴有口干咽燥,顴紅,潮熱,盜汗,頭暈,耳鳴,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,苔少,脈細數(shù)等癥。
③氣虛不攝證:多見于病程較長,久病不愈的出血患者。表現(xiàn)為起病較緩,反復(fù)出血,伴有神情倦怠,心悸,氣短懶言,頭暈?zāi)垦,食欲不振,面色蒼白或萎黃,舌質(zhì)淡,脈弱等癥。
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