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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學》預習講義(25)

來源：考試吧　2016-12-20 15:24:24　【要考試，上考試吧！】　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫

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　　【辨證論治】

　　一、辨證要點：

　　1、辨病證的不同 2、辨臟腑病變之異 3、辨證候之寒熱虛實

　　二、★治療原則：對血證得治療可歸納為：治火、治氣、治血三個原則

　　1、治火：火熱熏灼，損傷脈絡，是血證最常見的病機，應根據(jù)證候虛實的不同，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火。并應結合受病臟腑的不同，分別選用適當?shù)姆剿帯?/P>

　　2、治氣：氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣休戚相關，故《醫(yī)貫血癥論》說：“血隨乎氣，治血必先理氣�！睂嵶C當清氣降氣，虛證當補氣益氣。

　　3、治血：《血證論吐血》說：“存得一分血，便保得一分命�！币_到治血的目的，最主要的是根據(jù)各種證候的病因病機進行辨證論治，其中包括適當?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。

　　三、證治分類：

　　1、鼻衄

證型	熱邪犯肺證	胃熱熾盛證	肝火上炎證	氣血虧虛證
主癥+兼癥	鼻燥衄血，口干咽燥+身熱、咳嗽痰少	鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅+口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘	鼻衄+頭痛，目眩，耳鳴，煩燥易怒，兩目紅赤，口苦	鼻衄，或兼齒衄、肌衄+神疲乏力，面色白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧
舌脈	舌質紅，苔薄，脈數(shù)	舌紅，苔黃，脈數(shù)	舌紅，脈弦數(shù)	舌質淡，脈細無力
病機	燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅	胃火上炎，迫血亡行	火熱上炎，迫血亡行，上溢清竅	氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧
治法	清泄肺熱，涼血止血	清胃瀉火，涼血止血	清肝瀉火，涼血止血	補氣攝血
代表方	桑菊飲	玉女煎	龍膽瀉肝湯	歸脾湯

　　2、齒衄

證型	胃火熾盛證	陰虛火旺證
主癥+兼癥	齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛+頭痛，口臭	齒衄，血色淡紅，起病較緩+常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅
舌脈	舌紅，苔黃，脈洪數(shù)	舌質紅，苔少，脈細數(shù)
病機	胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡	腎陰不足，虛火上炎，絡損血溢
治法	清胃瀉火，涼血止血	滋陰降火，涼血止血
代表方	加味清胃散合瀉心湯	六味地黃丸合茜根散

　　3、咳血

證型	燥熱傷肺證	肝火犯肺證	陰虛肺熱證
主癥+兼癥	喉癢咳嗽，痰中帶血+口干鼻燥，或有身熱	咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅+胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦	咳嗽痰少，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅+口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗
舌脈	舌質紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)	舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)	舌質紅，脈細數(shù)
病機	燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受損	木火刑金，肺失清肅，肺絡受損	虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損
治法	清熱潤肺，寧絡止血	清肝瀉火，涼血止血	滋陰潤肺，寧絡止血
代表方	桑杏湯	瀉白散合黛蛤散	百合固金湯

　　4、吐血

　　繆希雍的治吐血三要法是謂：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火

證型	胃熱壅盛證	肝火犯胃證	氣虛血溢證
主癥+兼癥	吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣+脘腹脹悶，甚則作痛，口臭，便秘，大便色黑	吐血色紅或紫黯+口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多	吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡+神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白
舌脈	舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)	舌質紅降，脈弦數(shù)	舌質淡，脈細弱
病機	胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡	肝火橫逆，損傷胃絡	中氣虧虛，統(tǒng)血無權，血液外溢
治法	清胃瀉火，化瘀止血	瀉肝清胃，涼血止血	健脾益氣攝血
代表方	瀉心湯+十灰散	龍膽瀉肝湯	歸脾湯

　　5、便血

證型	腸道濕熱證	氣虛不攝證	脾胃虛寒證
主癥+兼癥	便血色紅粘稠+大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦	便血色紅或紫黯+食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐	便血紫黯，甚則黑色+腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏
舌脈	舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)	舌質淡，脈細。	舌質淡，脈細
病機	濕熱蘊結，脈絡受損，血溢腸道	中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸	中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸
治法	清化濕熱，涼血止血	益氣攝血	健脾溫中，養(yǎng)血止血
代表方	地榆散+槐角丸	歸脾湯	黃土湯

　　6、尿血

證型	下焦?jié)駸嶙C	腎虛火旺證	脾不統(tǒng)血證	腎氣不固證
主癥+兼癥	小便黃赤灼熱，尿血鮮紅+心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安	小便短赤帶血+頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟	久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄+食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華	久病尿血，血色淡紅+頭暈耳鳴，精神困憊，腹脊酸痛
舌脈	舌質紅，脈數(shù)	舌質紅，脈細數(shù)	舌質淡，脈細弱	舌質淡，脈沉弱
病機	熱傷陰絡，血滲膀胱	虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡	中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱	腎虛不固，血失藏攝
治法	清熱瀉火，涼血止血	滋陰降火，涼血止血	補中健脾，益氣攝血	補益腎氣，固攝止血
代表方	小薊飲子	知柏地黃丸	歸脾湯	無比山藥丸

　　(無比山藥膝，六味去丹皮，五味赤石脂，杜菟蓯巴戟)

　　7、紫斑

證型	血熱妄行證	陰盛火旺證	氣不攝血證
主癥+兼癥	皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血+發(fā)熱，口渴，便秘	皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多+顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱．盜汗	反復發(fā)生肌衄，久病不愈+神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振
舌脈	舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)	舌質紅，苔少，脈細數(shù)	舌質淡，脈細弱
病機	熱壅經(jīng)絡，迫血妄行，血溢肌腠	虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡，血溢肌腠	中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠
治法	清熱解毒，涼血止血	滋陰降火，寧絡止血	補氣攝血
代表方	十灰散	茜根散	歸脾湯