點擊查看：2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》練習(xí)題及答案匯總

　　癲癇

　　診斷癲癇最有意義的檢查是

　　A.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

　　B.顱骨X線片

　　C.腦CT或腦MRI

　　D.腦脊液檢查

　　E.病史和腦電圖

　　參考答案：E

　　答案解析：癲癇=病史+腦電圖異常改變。

　　患者尖叫一聲，突然倒地，意識喪失，四肢抽搐，雙目上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，小便失禁，約20分鐘后，抽搐停止，神識清醒，自覺肢體酸痛。頭顱CT、血液生化檢查均正常。自幼有類似發(fā)病。其診斷是

　　A.癲癇大發(fā)作

　　B.昏厥性抽搐

　　C.癔病性抽搐

　　D.低血鈣性抽搐

　　E.腦寄生蟲病

　　參考答案：A

　　答案解析：癲癇大發(fā)作：意識喪失+全身對稱性抽搐。

　　9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是

　　A.復(fù)雜部分發(fā)作

　　B.部分性發(fā)作

　　C.杰克遜(Jackson)癲癇

　　D.失神發(fā)作

　　E.不能分類的癲癇發(fā)作

　　參考答案：D

　　答案解析：癲癇失神發(fā)作：短暫的意識障礙，停止當(dāng)時的活動，呼之不應(yīng)，突發(fā)突止，不會跌到，不能回憶。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)是指

　　A.全面強直——陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，持續(xù)24小時

　　B.連續(xù)的失神發(fā)作

　　C.局部抽搐持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日

　　D.發(fā)作自一處開始，按大腦皮層運動區(qū)逐漸擴展

　　E.全面強直——陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，伴意識持續(xù)不清

　　參考答案：E

　　答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。

　　臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時有

　　A.全身抽搐

　　B.突然跌倒

　　C.呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲

　　D.雙手緊握，下肢僵直

　　E.伴瞳孔散大，對光反應(yīng)消失

　　參考答案：E

　　答案解析：癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別有無病理變化。

　　男，24歲，突然意識不清，跌倒，全身強直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動正常。首先應(yīng)考慮的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦血栓

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.癲癇

　　E.腦栓塞

　　參考答案：D

　　答案解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可診斷為癲癇。

　　腦缺血/腦梗死

　　短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在

　　A.6小時內(nèi)

　　B.12小時內(nèi)

　　C.24小時內(nèi)

　　D.48小時內(nèi)

　　E.72小時內(nèi)

　　參考答案：C

　　答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失，癥狀不超過1小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)。

　　短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是

　　A.改善神經(jīng)功能的缺失

　　B.保護腦細胞

　　C.增加再灌注

　　D.預(yù)防復(fù)發(fā)

　　E.擴張血管

　　參考答案：D

　　答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預(yù)防卒中和降低死亡率。

　　男，56歲的心房顫動患者，突然發(fā)生命名物名困難。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2——15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。可能的診斷是

　　A.腦動脈瘤

　　B.腦血栓形成

　　C.腦出血

　　D.腦血管畸形

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　參考答案：E

　　答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失，癥狀不超過1小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)。

　　最適宜的預(yù)防治療是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸鈉

　　D.胞二磷膽堿

　　E.降纖酶

　　參考答案：A

　　答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預(yù)防卒中和降低死亡率。

　　腦梗死的病因中，最重要的是

　　A.動脈硬化

　　B.高血壓

　　C.動脈壁炎癥

　　D.真性紅細胞增多癥

　　E.血高凝狀態(tài)

　　參考答案：A

　　答案解析：腦梗死的病因中，最重要的是動脈硬化。

　　男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.短暫性腦缺血發(fā)作

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦血栓形成

　　參考答案：E

　　答案解析：腦血栓形成

　�、僦心暌陨希袆用}硬化、高血壓、糖尿病等病史，常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

　�、陟o息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

　�、垡庾R常清楚或輕度障礙，多無腦膜刺激征。

　�、苣X部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

　　女，39歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現(xiàn)偏癱，失語。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房纖顫，最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.腦血栓形成

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　參考答案：B

　　答案解析：腦栓塞

　�、儆泄谛牟⌒募」Ｋ�、心臟瓣膜病、心房顫動等病史。

　　②體力活動中驟然起病，迅速岀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達到高峰，并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

　�、垡庾R常清楚或輕度障礙，多無腦膜刺激征。

　　④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

　　腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　腦出血的確診依據(jù)是

　　A.爭吵后頭痛、嘔吐

　　B.偏癱、偏盲、偏身感覺者

　　C.急性偏癱者，伴CT中對應(yīng)區(qū)域有低密度病灶

　　D.急性偏癱者，伴CT中對應(yīng)區(qū)域有高密度病灶

　　E.持續(xù)昏迷者

　　參考答案：D

　　答案解析：腦出血診斷：

　　1.50歲以上，有長期高血壓病史，尤其有血壓控制不良的病史，在活動或情緒激動時突然發(fā)病

　　2.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，快速出現(xiàn)意識障礙和偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速

　　3.顱腦CT檢查可見腦內(nèi)高密度區(qū)

　　A.殼核

　　B.丘腦

　　C.腦橋

　　D.小腦

　　E.腦葉

　　腦出血患者出現(xiàn)交叉性癱瘓、針尖瞳孔和昏迷，最可能的出血部位是

　　腦出血患者出現(xiàn)眩暈、共濟失調(diào)而無癱瘓，最可能的出血部位是

　　參考答案：C、D

　　答案解析：殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)可出現(xiàn)典型“三偏” 征

　　丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)出現(xiàn)“三偏” 征，以感覺障礙明顯

　　橋腦出血——交叉性癱瘓，中樞性高熱

　　小腦出血——共濟失調(diào)

　　某男性，30歲，因在劇烈運動時，突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，口舌歪斜。查體：神清，頸強直，四肢肌力V級，肌張力正常，布魯津斯基征(+)，應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.腦血栓

　　B.腦栓塞

　　C.腦出血

　　D.短暫性腦出血發(fā)作

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　參考答案：E

　　答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷：

　　(1)癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，惡心嘔吐

　　(2)體征：腦膜刺激征陽性

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