點(diǎn)擊查看：2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》練習(xí)題及答案匯總
癲癇
診斷癲癇最有意義的檢查是
A.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查
B.顱骨X線片
C.腦CT或腦MRI
D.腦脊液檢查
E.病史和腦電圖
參考答案：E
答案解析：癲癇=病史+腦電圖異常改變。
患者尖叫一聲，突然倒地，意識(shí)喪失，四肢抽搐，雙目上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，小便失禁，約20分鐘后，抽搐停止，神識(shí)清醒，自覺(jué)肢體酸痛。頭顱CT、血液生化檢查均正常。自幼有類(lèi)似發(fā)病。其診斷是
A.癲癇大發(fā)作
B.昏厥性抽搐
C.癔病性抽搐
D.低血鈣性抽搐
E.腦寄生蟲(chóng)病
參考答案：A
答案解析：癲癇大發(fā)作：意識(shí)喪失+全身對(duì)稱(chēng)性抽搐。
9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱(chēng)性發(fā)放。最可能的診斷是
A.復(fù)雜部分發(fā)作
B.部分性發(fā)作
C.杰克遜(Jackson)癲癇
D.失神發(fā)作
E.不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作
參考答案：D
答案解析：癲癇失神發(fā)作：短暫的意識(shí)障礙，停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，突發(fā)突止，不會(huì)跌到，不能回憶。
癲癇持續(xù)狀態(tài)是指
A.全面強(qiáng)直——陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，持續(xù)24小時(shí)
B.連續(xù)的失神發(fā)作
C.局部抽搐持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日
D.發(fā)作自一處開(kāi)始，按大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)逐漸擴(kuò)展
E.全面強(qiáng)直——陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，伴意識(shí)持續(xù)不清
參考答案：E
答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。
臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)有
A.全身抽搐
B.突然跌倒
C.呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲
D.雙手緊握，下肢僵直
E.伴瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失
參考答案：E
答案解析：癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別有無(wú)病理變化。
男，24歲，突然意識(shí)不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動(dòng)正常。首先應(yīng)考慮的疾病是
A.腦出血
B.腦血栓
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.癲癇
E.腦栓塞
參考答案：D
答案解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可診斷為癲癇。
腦缺血/腦梗死
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在
A.6小時(shí)內(nèi)
B.12小時(shí)內(nèi)
C.24小時(shí)內(nèi)
D.48小時(shí)內(nèi)
E.72小時(shí)內(nèi)
參考答案：C
答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失，癥狀不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。
短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是
A.改善神經(jīng)功能的缺失
B.保護(hù)腦細(xì)胞
C.增加再灌注
D.預(yù)防復(fù)發(fā)
E.擴(kuò)張血管
參考答案：D
答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預(yù)防卒中和降低死亡率。
男，56歲的心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)生命名物名困難。2周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次，每次持續(xù)2——15秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常�？赡艿脑\斷是
A.腦動(dòng)脈瘤
B.腦血栓形成
C.腦出血
D.腦血管畸形
E.短暫性腦缺血發(fā)作
參考答案：E
答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失，癥狀不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。
最適宜的預(yù)防治療是
A.阿司匹林
B.低分子右旋糖酐
C.丙戊酸鈉
D.胞二磷膽堿
E.降纖酶
參考答案：A
答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預(yù)防卒中和降低死亡率。
腦梗死的病因中，最重要的是
A.動(dòng)脈硬化
B.高血壓
C.動(dòng)脈壁炎癥
D.真性紅細(xì)胞增多癥
E.血高凝狀態(tài)
參考答案：A
答案解析：腦梗死的病因中，最重要的是動(dòng)脈硬化。
男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，吐字不清，神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺(jué)減退，頭顱CT未見(jiàn)異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.短暫性腦缺血發(fā)作
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦血栓形成
參考答案：E
答案解析：腦血栓形成
�、僦心暌陨希袆�(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等病史，常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。
�、陟o息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
�、垡庾R(shí)常清楚或輕度障礙，多無(wú)腦膜刺激征。
�、苣X部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
女，39歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房纖顫，最可能的診斷是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.腦血栓形成
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.短暫性腦缺血發(fā)作
參考答案：B
答案解析：腦栓塞
�、儆泄谛牟⌒募」Ｋ�、心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)等病史。
�、隗w力活動(dòng)中驟然起病，迅速岀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達(dá)到高峰，并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
③意識(shí)常清楚或輕度障礙，多無(wú)腦膜刺激征。
�、苣X部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血
腦出血的確診依據(jù)是
A.爭(zhēng)吵后頭痛、嘔吐
B.偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)者
C.急性偏癱者，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有低密度病灶
D.急性偏癱者，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有高密度病灶
E.持續(xù)昏迷者
參考答案：D
答案解析：腦出血診斷：
1.50歲以上，有長(zhǎng)期高血壓病史，尤其有血壓控制不良的病史，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病
2.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，快速出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速
3.顱腦CT檢查可見(jiàn)腦內(nèi)高密度區(qū)
A.殼核
B.丘腦
C.腦橋
D.小腦
E.腦葉
腦出血患者出現(xiàn)交叉性癱瘓、針尖瞳孔和昏迷，最可能的出血部位是
腦出血患者出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)而無(wú)癱瘓，最可能的出血部位是
參考答案：C、D
答案解析：殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)可出現(xiàn)典型“三偏” 征
丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)出現(xiàn)“三偏” 征，以感覺(jué)障礙明顯
橋腦出血——交叉性癱瘓，中樞性高熱
小腦出血——共濟(jì)失調(diào)
某男性，30歲，因在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，口舌歪斜。查體：神清，頸強(qiáng)直，四肢肌力V級(jí)，肌張力正常，布魯津斯基征(+)，應(yīng)首先考慮的診斷是
A.腦血栓
B.腦栓塞
C.腦出血
D.短暫性腦出血發(fā)作
E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
參考答案：E
答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷：
(1)癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，惡心嘔吐
(2)體征：腦膜刺激征陽(yáng)性
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