公務員考試申論必讀：2008年《理論熱點面對面》

從7.3億農民參加新型農村合作醫(yī)療談起

——為什么要讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務

　　近日，只有小學文化水平的重慶市江津區(qū)的徐云貴老人，寫下平生第一篇散文，歌頌新型農村合作醫(yī)療制度。原來，老人2007年患腦溢血住院用去1.2萬元，卻拿到了1.075萬元的報銷款。2007年，全國2448個縣(區(qū)、市)里有7.3億像徐云貴一樣的農村居民參加了新型農村合作醫(yī)療制度，參合率達到86%，累計受益人次接近2億。這種合作醫(yī)療制度作為黨和政府推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、保障人民健康的重要舉措之一，受到了廣大農村居民的熱烈歡迎。目前，新型農村合作醫(yī)療制度正在與其他惠民利民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度一起，朝著黨的十七大報告中提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標穩(wěn)步推進。

　　促進社會公平正義的重要體現(xiàn)

　　“有健康，才有將來�！苯】凳敲總�人生存與發(fā)展的基礎，與千家萬戶的幸福生活息息相關。然而，在生命的旅程中，每個人隨時都有罹患疾病的風險，這時就需要求醫(yī)看病以恢復健康。因此，醫(yī)療衛(wèi)生作為服務于每個社會成員身心健康的社會事業(yè)，是當今世界各國為其國民提供的基本公共服務之一。

　　由于社會制度、發(fā)展水平等方面的差異，不同國家為其國民提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平與覆蓋面相差很大。我國是社會主義國家，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提高人民群眾健康水平，一向受到黨和國家的高度重視。在黨的十七大報告中，明確提出要讓“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，并將其作為全面建設小康社會奮斗目標新要求中的一項具體內容，還把“病有所醫(yī)”列為社會建設的“五有”目標之一。這是新世紀新階段，我們黨針對我國經濟社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)的新形勢，為在經濟發(fā)展的基礎上不斷提高全體人民健康水平而提出的重大戰(zhàn)略部署。

　　“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標的亮點在于“人人享有”。這鮮明體現(xiàn)了我們黨全心全意為人民服務的根本宗旨，體現(xiàn)了科學發(fā)展觀以人為本的精神，貫徹了“發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享”的要求，具有極為重要的現(xiàn)實意義。

　　“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，是促進人的全面發(fā)展、體現(xiàn)社會主義制度優(yōu)越性的根本要求。馬克思主義歷來把人的自由而全面的發(fā)展當做自己的理想目標，并認為這是一個在社會主義社會就要持續(xù)推進、進而在共產主義社會最終實現(xiàn)的價值目標。人的全面發(fā)展，不僅需要以發(fā)達的生產力、累積的社會財富為現(xiàn)實基礎，更需要以發(fā)展的主體——廣大人民群眾自身的健康為前提條件。作為一個人來說，如果沒有健康，就會失去一切，更談不上全面發(fā)展了。只有讓每個人都能享受到便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，人民群眾的健康才有最基本的保障，全面建設小康社會才有最穩(wěn)固的基礎，人的全面發(fā)展才有最堅實的支撐。此外，社會主義為人的全面發(fā)展提供了制度保障，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標的設定，確立了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為人民服務的宗旨，要求基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步向覆蓋全體居民發(fā)展。這不僅有利于社會全體成員共同受益，也有助于減少疾病流行，使社會主義制度的優(yōu)越性得到充分體現(xiàn)。

　　“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，是維護社會公平正義、促進社會和諧的內在要求。我們在發(fā)展中國特色社會主義進程中，既要大力發(fā)展經濟，也要注重促進公平正義。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，正是維護社會公平正義、實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。如果不是“人人”，而是只有一部分人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，一方面，這種服務往往會成為一種“特權”，而不能享受這種權利的常常又是弱勢群體，此時反而會加大社會不公;另一方面，沒有資格享受這種服務的人也會千方百計地利用其他方式來謀取這種權利，形成所謂“綠洲效應”，從而導致不公平行為的蔓延。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，也體現(xiàn)了人與人之間的共濟互助，有利于社會和諧。對于個人來說，將來會患什么病、需要多少錢等相關因素是不可預知的，因而發(fā)生疾病風險的不確定性比其他經濟、社會風險更大。一旦發(fā)生大病，此時僅靠單個人自身的儲蓄積累往往是無法承受的。應對疾病風險，更應該依靠參保群體之間的橫向再分配和共濟互助。也就是說，靠大多數(shù)不生病的人，用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫(yī)療保險項目，以幫助少數(shù)生病的人渡過難關;而不生病的人在投入資金的同時，也享有了在自己生病時獲得幫助的權利，這是一種符合大數(shù)定律的“雙贏”，有利于人與人之間團結友愛、社會穩(wěn)定和諧。

　　撐起護衛(wèi)人民健康的保護傘

　　說起醫(yī)改，可能大家都已經耳熟能詳了。隨著近年來看病難看病貴等問題的日漸凸顯，與老百姓切身利益密切相關的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革越來越受到廣大群眾的關注。醫(yī)改的性質、方向以及具體方案也引發(fā)了全社會的大討論，成為近兩年全國“兩會”上的一個熱點話題。20多年的醫(yī)改歷程，恰似我國改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個縮影，鮮明地反映出新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的成就與面臨的挑戰(zhàn)。

　　新中國成立后，黨和政府高度重視人民的健康狀況，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了舉世矚目的成績，人民健康水平不斷提高，基本上建立起一個與計劃經濟體制和農村集體經濟相適應的，由公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農村合作醫(yī)療制度共同組成的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系。但是，隨著實踐的發(fā)展，計劃經濟體制下醫(yī)療衛(wèi)生模式僵化的弊端不斷顯現(xiàn)，農村合作醫(yī)療也逐漸難以為繼。1985年，我國正式啟動了醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。醫(yī)改的逐步推進給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)注入了很大的活力，解決了醫(yī)療資源嚴重短缺的問題，但也帶來了公益性質淡化等一些副作用。與此同時，進入新世紀新階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)也非常嚴峻：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍滯后于經濟和其他社會事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出。在多重因素的影響下，出現(xiàn)了看病難看病貴、藥價虛高、醫(yī)患關系不和諧等問題，引起社會的廣泛關注。

　　黨和國家高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的新形勢新問題，深入分析，果斷決策，不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力解決群眾反映強烈的醫(yī)療衛(wèi)生問題。近年來，除了加大農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設、發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務、遏制醫(yī)療費用過快上漲勢頭等具體措施，還重點開展了新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點工作，并逐步推廣到覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，受到了廣大人民群眾的歡迎與支持。

　　2002年，黨中央、國務院發(fā)布了《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，決定在農村地區(qū)推行新型農村合作醫(yī)療制度。其主要做法就是以大病統(tǒng)籌為主，適當兼顧小病，農民個人籌資一小部分，國家和地方政府補貼一大部分。由于解決了農民醫(yī)療費用的后顧之憂，廣大農民參加新型農村合作醫(yī)療的熱情高漲，各地新型農村合作醫(yī)療制度建立的速度越來越快。原計劃是2010年達到農村地區(qū)“全覆蓋”，從目前的發(fā)展態(tài)勢看，2008年就能實現(xiàn)“全覆蓋”。

　　2007年，國務院出臺了《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》。針對除城鎮(zhèn)職工以外的非從業(yè)居民(主要是老年人和未成年人)，適時推出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點。試點工作已于2007年在有條件的省份開始啟動，2008年將擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

　　此外，自20世紀末開始的全國范圍內的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革也取得突破性進展，近年來覆蓋的人口不斷增加。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)占城鎮(zhèn)就業(yè)人口的比例，從1998年的5%增長到2007年第三季度的64.6%。

　　目前，新型農村合作醫(yī)療制度的參合人數(shù)達到7.3億人，超過農村常住人口的90%以上，若以戶籍人口計算，則達到86%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的參保人數(shù)已經達到1.80億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到0.41億人，兩者相加為2.21億人，大約為城鎮(zhèn)常住人口的40%，若以戶籍人口計算，則已近50%。

　　醫(yī)療保障體系是整個醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎部分，對于廣大群眾的身體健康、安居樂業(yè)具有重要意義。目前，新一輪醫(yī)改的初步方案已經制定。在方案中，將繼續(xù)促進建立覆蓋全民的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農村合作醫(yī)療制度。這三項不斷銜接的制度，恰似一座穩(wěn)定牢固的三角架，高高撐起一把護衛(wèi)全體居民健康的保護傘，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不斷打下堅實的基礎。